Az utóbbi időszak járványügyi helyzete minden bizonnyal aggodalmat ébreszthetett az immunológiai vagy allergológiai betegség miatt immunszupresszív kezelésben (pl. steroid, chloroquin, methotrexate, azathioprin, ciklosporin-A, ciklofoszfamid, sulfasalazin, biológiai terápiák: Amgevita, Cimzia, Enbrel, Humira, Hyrimoz, MabThera, Simponi, Orencia, Taltz, Cosentyx, Roactemra, Remicade, JAK kinázgátlók – Xeljanz, Olumiant) részesülő betegekben, illetve kezelőorvosaikban.
1. A koronavírus fertőzés súlyos vagy halálos formájának rizikótényezői elsősorban az idős kor, a férfi nem és a komorbiditások (szívbetegség, tüdőbetegség, malignitás, vesebetegség, obesitás) jelenléte. Jelenleg nem tudunk arról, hogy kiemelt rizikó lenne az autoimmun betegség és az immunszuppresszív terápia. Ismereteink szerint a 2002-es SARS-CoV, valamint a MERS CoV morbiditási és mortalitási adatai között az immunszuprimált állapot nem szerepelt rizikófaktorként. A jelenleg (2020.03.23.) elérhető legfrissebb közlemények előzetes eredményei alapján a coronavírus fertőzés során az immunszuprimált (transzplantáción átesett, autoimmun májbetegségben szenvedő) betegeknek nincs magasabb a rizikója súlyos tüdőbetegség kialakulására az átlagos populációhoz viszonyítva, de pontos rizikóbecsléshez további vizsgálatok szükségesek.
2. Mivel ezek a betegségek kezelés nélkül fellángolhatnak, ami önmagában fokozott fertőzés rizikót jelent, nincs ok a betegségek miatt alkalmazott kezelés, beleértve az immunszuppresszív terápia (akár hagyományos, akár célzott terápia) csökkentésére vagy leállítására tünetmentes egyénekben.
3. Ha felmerül a koronavírus fertőzés lehetősége, akkor az előírt járványügyi eljárás indokolt és ekkor szükséges az alkalmazott immunszuppresszív kezelés átmeneti felfüggesztése (ennek egyeztetése javasolt a gondozó centrummal). Jelenleg nem tudunk még eleget ezeknek a gyógyszereknek a hatásairól koronavírus fertőzés esetén ahhoz, hogy hivatalos ajánlást fogalmazzunk meg.
4. A Delagil (chloroquine) az utóbbi időben hiánycikké vált, beszerzése nehézkes, vagy nem kivitelezhető. Az autoimmun betegségek (pl. Rheumatoid arthritis, SLE) kezelésének indikációjában alkalmazott Delagil helyettesítése más immunszupresszív gyógyszerrel rutinszerűen nem javasolt.
5. Jelenleg nem áll rendelkezésre olyan FDA (Food and Drug Administration), vagy EMA (European Medicines Agency) által törzskönyvezett gyógyszer, ami a COVID-19 kezelésére, gyógyítására, illetve megelőzésére alkalmazható. Ennek megfelelően az Isoprinosine (inozin-acedoben-dimepranol) antivirális szerként történő alkalmazásával kapcsolatban sincsenek megbízható adatok. Az Isoprinozine rutinszerű alkalmazása coronavírus-fertőzés kezelésére, vagy prevenciójára jelenlegi ismereteink alapján nem javasolt.
6. Jelenleg nincsen tudományos bizonyíték arra, hogy a NSAID-ok, mint pl. az ibuprofen rontaná a COVID-19 okozta tüneteket, vagy a COVID-19 fertőzés kimenetelét.
7. Különösen fontos ebben az időszakban az, hogy az immunhiányos betegek rendszeresen megkapják immunglobulin készítményeiket (Humaglobin, Privigen, Intratect, Octagam, Gammanorm, Hizentra)!
A MAKIT vezetősége nevében kitartást kívánok minden kollégának!
Üdvözlettel: Prof. Dr. Novák Zoltán
MAKIT elnöke
2020. március 24.
