DIABETOLOGIA HUNGARICA ON-LINE
Komplex inzulinkezelési rezsimek deeszkalációja a jó glikémiás kontroll megőrzésével 2-es típusú diabetes mellitusban
De-escalation of complex insulin regimens while preserving good glycemic control in type 2 diabetes
Taybani Zoltán dr., Bótyik Balázs dr., Katkó Mónika, †Gyimesi András dr., Kempler Péter dr., Várkonyi Tamás dr.
Diabetologia Hungarica
2020. 1. szám
https://doi.org/10.24121/dh.2020.4
Kifejezett hyperglykaemiával jelentkező 2-es típusú diabeteses betegek esetében gyakran indítunk napi többszöri inzulininjekcióból álló kezelést (MDI). A glükotoxicitás megszűnésével a komplex rezsimek potenciálisan egyszerűsíthetők, de ezzel kapcsolatban nem állnak rendelkezésre speciális irányelvek, ezért a betegek jelentős része MDI kezelésen marad. A szerzők prospektív módon vizsgálták az MDI rezsimek degludek inzulint és liraglutidot fix arányú kombinációban tartalmazó IdegLira-kezelésre történő átváltásának biztonságosságát és hatékonyságát relatíve jól kontrollált (HbA1c ?7,5%), alacsony teljes napi inzulindózist használó 2-es típusú diabeteses betegekben. A vizsgálatba 68 MDI±metformin-kezelt 2-es típusú diabeteses beteget vontak be (kiindulási életkor: 64,01±9,72 év, HbA1c: 6,36±0,7%, BMI: 33,48±6,73 kg/m2, testsúly: 93,88±19,18 kg, teljes napi inzulindózis: 43,77±11,3 IU/nap, inzulinigény: 0,47±0,12 IU/kg, diabetestartam: 10,29±7,49 év; átlag±SD). A korábbi inzulinok adását leállították, és napi egyszeri adagolású IDegLirát indítottak. Az IDegLirát a betegek addig titrálták, amíg a reggeli előtt mért ujjbegyes vércukorértékük 6 mmol/l alá került. A 7 hónapos követés végén a HbA1c 6,20±0,64% volt, a kiindulástól átlagosan 0,16%-ot csökkent (p=0,07), a testsúly 89,61±19,31 kg volt, átlagosan 4,27 kg-mal lett kevesebb (p<0,0001), a BMI 31,93±6,64 kg/m2-re változott (p<0,0001). A 7 hónapos kezelés után az IDegLira dózisa 21,44±7,64 egység volt, az átlagos inzulinigény 0,24±0,08 IU/kg-ra csökkent. A kiindulási vizit előtti hónapban 32 betegnek (47%) volt legalább egy, dokumentált vagy tüneteket okozó hypoglykaemiája, míg a követés során 12 (18%) beteg számolt be összesen 30, enyhe epizódról. A mindennapi klinikai gyakorlatban az alacsony dózisú MDI rezsimek IDegLirára történő váltása a jól kontrollált 2-es típusú diabeteses betegek esetében fogyást eredményezett, hasonló vagy jobb glikémiás kontrollt biztosított, kisebb hypoglykaemia-rizikóval járt, és jelentősen csökkentette az inzulinigényt és a kezelési terhet.
Type 2 diabetic patients presenting with severe hyperglycemia are often put on multiple daily insulin injections (MDI). If glucose toxicity resolves, the regimen may potentially be simplified, but there are no specific guidelines for this, and a lot of patients are left on MDI. We examined prospectively the safety and efficacy of switching from MDI to once-daily IDegLira, a fixed-ratio combination of insulin degludec and liraglutide, in relatively well controlled (HbA1c ?7.5%) subjects with type 2 diabetes using low total daily insulin dose. 68 adults with type 2 diabetes (baseline age: 64.01±9.72 years, HbA1c: 6.36±0.7%, BMI: 33.48±6.73 kg/m2, body weight: 93.88±19.18 kg, total daily insulin dose: 43.77±11.3 IU/day, insulin requirement: 0.47±0.12 IU/kg, duration of diabetes: 10.29±7.49 years, mean±SD) treated with MDI±metformin were enrolled in our study. Previous insulins were stopped and once-daily IDegLira was started. IDegLira was titrated by the patients to achieve a self-measured pre-breakfast blood glucose concentration of < 6 mmol/L. After 7 months of follow-up, mean HbA1c decreased by 0.16% to 6.20±0.64% (p=0.07), body weight decreased by 4.27 kg to 89.61±19.31 kg (p<0.0001), and BMI changed to 31.93±6.64 kg/m2 (p<0.0001). After 7 months of treatment the mean dose of IDegLira was 21.44±7.64 units and the mean insulin requirement decreased to 0.24±0.08 IU/kg. During the month before baseline visit, 32 patients (47%) had at least one episode of documented or symptomatic hypoglycemia, while only 12 (18%) patients reported a total of 30 episodes during the follow-up. In everyday clinical practice switching from low dose MDI to IDegLira in patients with well-controlled type 2 diabetes induced weight loss, resulted in similar or better glycemic control with less hypoglycemia, substantially reduced insulin requirement and decreased treatment burden.
PÁLYÁZATOK 
