A magas vérnyomás kezelése a vesetranszplantáltak körében komplex problémát jelent a mindennapi gyakorlatban.3 A kalcineurininhibitorok (CNI) vazokonstrikciót okozó hatása, a glukokortikoidok okozta nátrium- és folyadékvisszatartás, a csökkent eGFR és a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer (RAAS) aktivációja kulcseleme a transzplantáció utáni hipertónia kialakulásának.
Transzplantáció után a szisztolés vérnyomás minden 20 Hgmm-es emelkedése 43%-kal növeli a kardiovaszkuláris betegség előfordulását.6 Jelenleg nem áll rendelkezésre egyértelmű evidencia, de 130/80 Hgmm a legelfogadottabb célérték.8,11,16
A krónikus vesekárosodáshoz társuló hipertónia kezelésekor alkalmazandó szakmai irányelvek12,20 nem követhetők a transzplantáció után. Az első néhány hónapban a legnagyobb kihívást a volumenterhelés, a későn induló graftfunkció, illetve a CNI okozta vazokonstrikció jelenti. Ennek leküzdésére elsősorban tiazid és kacsdiuretikumok adása jön szóba.14 A kalciumcsatorna-blokkolók csökkenthetik a CNI érösszehúzó hatását.4,15 A fokozott szimpatikus aktivitás miatt előnyt élvezhetnek a béta-blokkolók alkalmazásából a vesetranszplantáltak1 annak ellenére, hogy metabolikusan káros hatásuk miatt e szerek akár fokozhatják az újonnan kialakuló diabétesz és hiperlipidémia előfordulását.13 A RAAS-gátlók2,5,9 jótékony hatása kétségtelennek tűnhet hosszú távon a vesetranszplantáltak esetén is, de erre kevés bizonyítékunk van. Úgy tartják, hogy a csontvelő-depressziót okozó, káliumszintet emelő és eGFR-csökkentő hatástól való félelem miatt nem megfelelően nem adjuk, ezért a betegek annak jótékony hatásától eleshetnek.17 A mineralokortikoid spironolakton adását biztonságosnak találták főként közepes protienuria esetén.7 A megfelelő célérték elérése fontosabb, mint egy adott szer adására való törekvés.18,19 Minden esetben kiemelt figyelmet érdemel az immunszuppresszív szerek farmakokinetikáját befolyásoló készítmények alkalmazása.
A jelenleg ismert hipertónia-irányelvek és klinikai megfigyelések szerint vesetranszplantációt követően a vérnyomáscsökkentő kezelést egyéni sajátosságok alapján, a társbetegségek szerint kell optimalizálni és az alkalmazott immunszuppresszív terápiához igazítva kell felépíteni. További randomizált klinikai vizsgálatok szükségesek a vesetranszplantációt követően kialakult hipertónia irányelvszintű bizonyítékok alapján történő kezeléséhez.
Dr. Cseprekál Orsolya
Irodalom
1.
Aftab W, Varadarajan P, Rasool S, et al.: Beta and angiotensin blockades are associated with improved 10-year survival in renal transplant recipients. J Am Heart Assoc 2013; 2(1): e000091.
2.
Agodoa LY, Appel L, Bakris GL, et al.: Effect of ramipril vs. amlodipine on renal outcomes in hypertensive nephrosclerosis: A randomized controlled trial. JAMA 2001; 285: 2719-2728.
3.
Aziz F, Clark D, Garg N, et al.: Hypertension guidelines: How do they apply to kidney transplant recipients. Transplant Rev (Orlando) 2018; 32(4): 225-233.
4.
Baroletti SA, Gabardi S, Magee CC, et al.: Calcium channel blockers as the treatment of choice for hypertension in renal transplant recipients: fact or fiction. Pharmacotherapy 2003; 23(6): 788-801.
5.
Brenner BM, Cooper ME, de Zeeuw D, et al.: Effects of losartan on renal and cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes and nephropathy. N Engl J Med 2001; 345: 861-869.
6.
Carpenter MA, John A, Weir MR, et al.: BP, Cardiovascular Disease, and Death in the Folic Acid for Vascular Outcome Reduction in Transplantation Trial. J Am Soc Nephrol 2014; 25(7): 1554-1562.
7.
De Sousa MV, Guida JP, do Valle CF, et al.: Spironolactone in post-transplant proteinuria: a safe alternative therapy. Transplant Proc 2017; 19: 813-816.
8.
Holdaas H, Jardine AG: BP targets in renal transplant recipients: too high or too low? J Am Soc Nephrol 2014; 25(7): 1371-1373.
9.
Issa N, Ortiz F, Reule SA, et al.: The renin-aldosterone axis in kidney transplant recipients and its association with allograft function and structure. Kidney Int 2014; 85(2): 404-415.
10.
Jardine AG, Gaston RS, Fellstrom BC, et al.: Prevention of cardiovascular disease in adult recipients of kidney transplants. Lancet 2011; 378(9800): 1419-1427.
11.
KDIGO clinical practice guideline for the management of blood pressure in chronic kidney disease. Kidney Int 2012; 9(S2): 370-371.
12.
A Magyar Hypertonia Társaság szakmai irányelve. A hypertoniabetegség ellátásának irányelvei 11. módosított, javított és kiegészített kiadás. Hypertonia és Nephrologia 2018; 22(S5): S1-S36.
13.
Mangray M, Vella JP: Hypertension after kidney transplant. Am J Kidney Dis 2011; 57(2): 331-341.
14.
Moes AD, Hesselink DA, van den Meiracker AH, et al.: Chlortalidone vs. amlodipine for hypertension in kidney transplant recipients treated with Tacrolimus: a randomized crossover trial. Am J Kidney Dis 2017; 69: 796-804.
15.
Morales JM, Rodriguez-Paternina E, Araque A, et al.: Long-term protective effect of a calcium antagonist on renal function in hypertensive renal transplant patients on cyclosporine therapy: a 5-year prospective randomized study. Transplant Proc 1994; 26: 2598-2599.
16.
Opelz G, Döhler B, Collaborative Transplant Study: Improved long-term outcomes after renal transplantation associated with blood pressure control. Am J Transplant 2005; 5(11): 2725-2731.
17.
Philipp T, Martinez F, Geiger H, et al.: Candesartan improves blood pressure control and reduces proteinuria in renal transplant recipients: Results from SECRET. Nephrol Dial Transplant 2010; 25: 967-976.
18.
Pilmore HL, Skeans MA, Snyder JJ, et al.: Cardiovascular disease medications after renal transplantation: results from the Patient Outcomes in Renal Transplantation study. Transplantation 2011; 15; 91(5): 542-551.
19.
Weir MR, Burgess ED, Cooper JE, et al.: Assessment and management of hypertension in transplant patients. J Am Soc Nephrol 2015; 26(6): 1248-1260.
20.
Williams B, Mancia G, Spiering W, et al.; ESC Scientific Document Group: 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J 2018; 39: 3021-3104.
Bankszámlaszám: 11709002-20081531
