Magyar Gyermekorvosok
Társasága

A magyar védőnői hivatás több mint egy évszázados múltra tekint vissza, és a 20. század eleji népegészségügyi mozgalmak egyik legmaradandóbb eredménye. A magyar anya- és gyermekvédelem története Európában is egyedülálló megoldásokkal gazdagodott a 20. század elején. E folyamat meghatározó személyisége volt Heim Pál, a magyar gyermekgyógyászat ikonikus alakja, aki a preventív szemléletet a közösségi egészségvédelem szolgálatába állította. Korát meghaladó előrelátással vallotta: a csecsemőhalandóság és a gyermekbetegségek visszaszorítása nem pusztán orvosi, hanem társadalmi feladat: a tudatos anyai felkészítés, a higiéné és az egészségnevelés egységében valósítható meg. Az Országos Stefánia Szövetség orvosi vezetőjeként 1915-től kezdődően a modern védőnői hivatás alapjait teremtette meg. Utódai a később megalakult Zöldkeresztes Egészségvédelmi Szolgálattal közösen alakították ki azt a preventív, közösségi szemléletű modellt, amely később az állami népegészségügyi rendszer szerves részévé válva ma is jellemzője a magyar védőnői szolgálat szakmai elkötelezettségének.

The Hungarian public health nurse (védono) profession has a history dating back more than a century and is one of the most enduring achievements of the public health movements of the early 20th century. The history of Hungarian maternal and child protection was enriched with solutions unique in Europe at the beginning of the 20th century. The key figure in this process was Pál Heim MD, an iconic figure of Hungarian pediatrics, who put a preventive approach at the service of community health protection. With foresight beyond his time, he believed that reducing infant mortality and childhood diseases was not only a medical task, but also a social one: it could be achieved through conscious maternal preparation, hygiene, and health education. As medical director of the National Stefánia Association from 1915 onwards, he laid the foundations for the modern profession of public health nursing. His successors, together with the Green Cross Health Protection Service, which was established later, developed a preventive, community-based model that became an integral part of the state public health system and is still a characteristic feature of the professional commitment of the Hungarian health visitor service today.

Bevezetés: Közel egy évszázad távlatából is kiemelkedő jelentőségűek Prof. Dr. Heim Pál gyermekek táplálásáról szóló közleményei, amelyek számos, napjainkban is érvényes alapelvet fogalmaznak meg.
Célkitűzés: A Heim Pál által a gyermekkori táplálásról írt munkák, valamint az azokban megfogalmazott alapelvek és gondolatok napjainkban is fennálló érvényességének bemutatása.
Módszer: Heim Pál közleményei, valamint napjaink hazai és nemzetközi publikációi alapján a kisgyermekkori táplálási zavarok problémára jellemző gyakori tünetek, szülői táplálási gyakorlatok és kezelési javaslatok kiemelése, és ezek összehasonlítása.
Eredmények: Az alapvető elvek és a gyakorlati tanácsok a mai 21. századi körülmények között is helytállóak. A megismert alapelvekben a kisgyermekkori táplálási zavarok ellátása terén a testi és lelki tényezők mellett a szülői gyakorlatra és hatásra is hangsúly kerül. A kivizsgálás alapját a gondos orvosi vizsgálat elsődlegessége és az anamnézis részletes feltárása képezi, ideértve a tünetek megjelenésének idejét, megfigyelését és alakulását. A szülők szerepének figyelembevétele, valamint számukra hasznos, gyakorlati tanácsok nyújtása a mai napig meghatározó elemei a munkánknak.
Következtetés: A gyermekorvosok számára az üzenet időtálló: a sikeres prevenció és intervenció kulcsa a bio-pszicho-szociális tényezők integrált kezelése.

Introduction: Even from the perspective of nearly a century, Prof. Dr. Pál Heim’s publications on child nutrition are of outstanding importance, setting out a number of principles that are still valid today. Objective: To present the works written by Heim Pál on childhood nutrition and the principles and ideas expressed therein, and to demonstrate their continued validity today.
Method: Based on papers by Pál Heim and current Hungarian and international publications, the study highlights the common symptoms of nutritional disorders in young children, parental feeding practices, and treatment recommendations, and compares them.
Results: The basic principles and practical advice are still valid in today’s 21st century conditions. In addition to physical and psychological factors, parental practices and influence are also emphasized in the treatment of nutritional disorders in young children. The basis of the examination is a thorough medical examination and a detailed medical history, including the time of onset, observation, and development of symptoms. Taking into account the role of parents and providing them with useful, practical advice remain key elements of our work to this day. Conclusion: The message for pediatricians remains the same: the key to successful prevention and intervention is the integrated management of bio-psycho-social factors.

Heim Pál szakmai, tudományos tevékenysége sokrétű volt. Kiemelkedő az oktatói, nevelői tevékenysége. 1907-ben a budapesti egyetem orvosi karán A gyermekkori betegségek szemiotikája című tárgykör magántanára lett. A szemiotika szó használata ma kevéssé ismert. A szemiotika jeltan, jeltudományt jelent. Kétezer éve ismert. A gyermekgyógyászat korai időszakában a betegségi tünetek, jelek megfigyelése volt szinte az egyetlen lehetőség a betegség diagnosztizálására, de ma is alapvető a betegségek azonosításában.

Pál Heim’s professional and scientific activities were diverse. His teaching and educational activities are outstanding. In 1907, he became a private tutor in the subject Semiotics of Childhood Diseases at the Faculty of Medicine of the University of Budapest. The use of the word semiotics is little known today. Semiotics means signology, sign science. It has been known for two thousand years. In the early days of pediatrics, observing the symptoms and signs of illness was almost the only way to diagnose the disease, but it is still fundamental in identifying diseases today.

Hetvenöt év. Változás szemléletben, változás a mérgező anyagok összetételében, használatuk gyakoriságában, valamint a róluk szerezhető információ elérhetőségének sebességében. De a gyermekgyógyász nyomozó munkája és a döntésekhez szükséges intuíció nem változott. Továbbra is szükséges a döntéshez, hogy tudjuk, mekkora gyermek, mikor, mit és mennyit evett, illetve milyen tünetei jelentkeztek. A 75 évvel ezelőtti cikk vezérfonalán maradva a gyakorlat részére legfontosabb mérgezésekről adunk egy vázlatot, kiemelve az évek során történt változásokat, amelyek érintik többek között a dekontamináció szemléletét (gyomormosás és hánytatás csak indokolt esetben történő elvégzését), a mérgező anyagok gyakoriságának változását (morfin származékok, kemény marószerek, nehézfém-mérgezések száma jelentősen kisebb napjainkban, de megjelentek pl. a mosókapszulák), valamint a betegek ellátásában elérhető eszközöket, gyógyszereket (felső endoszkópia elérhetősége marószer-mérgezésben, paracetamolszint, etilén-glikol-szint mérése…). Bár egyszerűnek tűnhet a komoly mérgezések és a banális – teendőt nem igénylő – esetek elkülönítése, toxikológiai szempontból továbbra is kiemelkedően fontos a gyermek megfigyelése és az ezen idő alatt történt változásoknak az értékelése.

Seventy-Five Years. Changes in perspective, changes in the composition of toxic substances, in the frequency of their use, and in the speed at which information about them can be accessed. Yet, the investigative work of the pediatrician and the intuition required for clinical decision-making remain unchanged. In order to make appropriate decisions, it is still essential to know the child’s age and size, when and what they ingested, in what quantity, and what symptoms have developed. Following the guiding principles of an article published 75 years ago, this review outlines the most clinically relevant types of pediatric poisoning, highlighting the changes that have occurred over time. These include the evolving approach to decontamination (with gastric lavage and induced emesis now only performed in clearly indicated cases), shifts in the prevalence of toxic agents (a significant reduction in poisonings from morphine derivatives, strong corrosive agents, and heavy metals, and the emergence of new hazards such as laundry detergent capsules), and the tools and pharmacological interventions now available in patient management (e.g., access to upper gastrointestinal endoscopy in corrosive ingestions, measurement of paracetamol and ethylene glycol levels).Although distinguishing between severe poisonings and trivial cases that require no intervention may appear straightforward, from a toxicological standpoint, close observation of the child and assessment of changes during the observation period remain of paramount importance.

Hat éves, akut lymphoid leukaemia miatt jelenleg már fenntartó orális kezelést kapó kislányt kóbor macska megharapott. A macska ugyan gazdátlan volt, de már hetek óta a kislány etette, örökbefogadását tervezték, véletlenül sebezte meg az egyik kisujját a lánynak etetés közben. Tisztázható volt, hogy a releváns hatóság véleménye szerint a lakóhelynek megfelelően lyssa-fertőzött állat jelenléte valószínűtlen, így a körülmények alapos mérlegelése alapján el lehetett tekinteni a lyssa oltási sorozattól esetében.

A six-year old girl, treated for acute lymphoblastic leukemia, presently on oral maintenance therapy was bitten by a stray cat. The stray cat has already been fed by the girl for over three weeks, and the plan was to adopt it, the bite was not the result of an attack, it was accidental minor injury to the little finger of the girl, while feeding the animal. It could be established, that in the area where the girl lives the occurrence of a rabies infected animal according to the relevant authority is unlikely, so taking all circumstances into consideration, there was no indication for anti-rabies immunization.

Célkitűzés: Feltárni, hogy a nyitott szívműtéten átesett gyermekek szülei hogyan élik meg a gyermekük betegségét, milyen stresszekről számolnak be, illetve milyen megküzdési (coping) stratégiákat használnak az egyéni és a párkapcsolati stabilitás fenntartása érdekében.
Betegek és módszerek: Tizenkét érintett szülővel félig strukturált interjút vettünk fel, a fenti témákkal kapcsolatos nyitott kérdéseket tettünk fel, a válaszokat kvalitatív tartalomelemzésnek vetettük alá.
Eredmények: A szülők nagy érzelmi megterheléssel szembesülnek, számos területen változás történik a család életében. A házastársak közti kölcsönös támogatás nehézségekbe ütközhet, a párok között gyakran van feszültség, eltávolodás.
Következtetések: A szomatikus krízis elhárításán túl fontos lenne a szívműtött gyermekek családjának pszichés megsegítése is.

Objectives: To explore how parents of children who have undergone open heart surgery experience their child’s illness, investigating stress sources and coping strategies parents use in order to maintain individual and relationship stability.
Patients and methods: Semi-structured interviews were conducted with twelve parents, open-ended questions related to the topics above were asked. The answers were analysed with the method of qualitative content analysis.
Results: Parents reported intense emotional load, and lots of changes in family life. Supporting each other might be difficult, couples often experience tension and distance from each other. Conclusions: In addition to preventing the somatic crisis, it would also be important to give psychologival support to families of children with open heart surgery.

A regulációs zavarok (excesszív sírás, táplálási és alvási zavarok) egyre növekvő száma, valamint a krónikus, elhúzódó esetek, melyek a családokat és az egészségügyet is megterhelik, a kora gyermekkori lelki egészség fontosságára hívják fel a figyelmünket. Szülő–csecsemő konzulensek foglalkoznak a regulációs zavarok kezelésével, akik az állami ellátásban korlátozott számban érhetőek el, melyen változtatni szükséges.

The increasing number of regulatory disorders (excessive crying, sleeping, or feeding disorders), and chronic, prolonged cases that put a strain on both families and the health care system draw our attention to the importance of mental health in early childhood. In Hungary, parent-infant consultants are responsible for the treatment of regulatory disorders, who are available in state care in a limited number, which needs to be changed.

A szerzők egy korábban egészséges serdülő esetét foglalják össze, akinél Proteus mirabilis okozta, többszervi érintettséggel járó szeptikus kórképet (gócot) gyógyítottak. A ritka eset kapcsán a csekély számú irodalmi esetismertetést is feldolgozzák.

The authors sum up a case of a previously healthy teenager with multifocal septic disease caused by Proteus mirabilis and also present the few case reports from the literature related to this rare case.

Bevezetés. A praepubicus sinus egy ritka, ismeretlen eredetű kórkép, amely általában kisgyermekkorban, a clitoris vagy a penis tövénél észlelhető váladékozó nyílás képében jelentkezik. A nemzetközi irodalomban csak esetismertetések fordulnak elő, magyar közlemény korábban nem született a témában.
Esetismertetés. 8 éves lánygyermekkel jelentkeztek sebészeti ambulanciánkon hónapok óta tartó alhasi fájdalom és néhány napja fokozódó, a mons pubis régióra terjedő fájdalmas lágyrészduzzanat, valamint láz és fogyás miatt. Fizikális vizsgálatot követően hasi és lágyrész ultrahang (UH), majd mágneses rezonancia vizsgálat (MRI) történt, amely felvetette praepubicus sinus lehetőségét. A gyulladásos jelek miatt per os antibiotikumkezelés indult, majd tartósan fennálló tünetek miatt altatásban UH-vezérelt mintavétel és a sinus povidon-jód oldatos feltöltése történt. Célzott antibiotikus kezelés mellett a gyulladás szűnt. Ezt követően a járat kiirtása is megtörtént. A gyermek az eltelt egy évben tünet- és panaszmentes.
Következtetések. A gyermekkorban szokatlan tünetegyüttes hátterében képalkotó vizsgálatokkal igazolódott fejlődési maradvány irodalmi ritkaság. Pontos tervezést követően az in toto műtéti eltávolítás a betegség gyógyulásának alapja.

Introduction. Prepubic sinus is a rare condition with an unknown origin. It usually presents in early childhood as an opening at the base of the clitoris or penis. There are only case reports in the international literature and no Hungarian cases have been previously published.
Case report. An 8-year-old girl presented at our department with abdominal pain that had been lasting for several months and painful soft tissue swelling in the mons pubis region, which had been increasing for a few days. Besides, she suffered from fever and weight loss. After physical examination, abdominal and soft tissue ultrasound followed by magnetic resonance imaging was performed, which raised the possibility of a prepubic sinus. Oral antibiotic treatment was initiated due to signs of inflammation. Due to persistent symptoms, ultrasound guided sampling under general anaesthesia and rinsing the sinus with povidone-iodine solution has been performed. With targeted antibiotic treatment, the inflammation resolved. Later, excision of the fistula was performed. During the past one year, the child has been free of symptoms and complaints. Conclusions. The developmental remnant that has been proven by imaging studies is a rarity in international literature. After precise planning, the basis of the therapy is in toto excision.

Bevezetés: A nyirokcsomó-megnagyobbodás általában fertőzéseket kísérő, a kiváltó ok gyógyulásával együtt spontán szűnő tünet. A terápiarefrakter vagy progressziót mutató lokalizált lymphadenomegalia azonban a rosszindulatú limfoproliferatív betegségek mielőbbi felismerése érdekében haladéktalan vizsgálatokat indokol.
Esetismertetés: 9 éves gyermek egy hete fennálló, a bal hónaljárokban lévő, érzékeny duzzanat miatt jelentkezett háziorvosánál. A tüneteket láz nem kísérte, a fizikális vizsgálattal a duzzanat nyirokcsomó-megnagyobbodásnak felelt meg, a bal lapocka felett pörkkel fedett seb volt észlelhető. A kezdeti vizsgálatok szokványos etiológiát nem igazoltak, a rutin laborleletek nem voltak kórjelzőek. A lymphadenomegalia kezelésre nem reagált, progressziót mutatott. A kiterjesztett infekciós szerológiai vizsgálatok Francisella tularensis (tularaemia) fertőzést igazoltak, a szövettani vizsgálat malignitást kizárt.
Következtetések: Esetismertetésünk felhívja a figyelmet egy ritka, de terjedőben lévő fertőző betegségre, amely nyirokcsomó-megnagyobbodás oka lehet. A tularaemia jelenlétével számolnunk kell hazánkban.

Introduction. Prepubic sinus is a rare condition with an unknown origin. It usually presents in early childhood as an opening at the base of the clitoris or penis. There are only case reports in the international literature and no Hungarian cases have been previously published.
Case report. An 8-year-old girl presented at our department with abdominal pain that had been lasting for several months and painful soft tissue swelling in the mons pubis region, which had been increasing for a few days. Besides, she suffered from fever and weight loss. After physical examination, abdominal and soft tissue ultrasound followed by magnetic resonance imaging was performed, which raised the possibility of a prepubic sinus. Oral antibiotic treatment was initiated due to signs of inflammation. Due to persistent symptoms, ultrasound guided sampling under general anaesthesia and rinsing the sinus with povidone-iodine solution has been performed. With targeted antibiotic treatment, the inflammation resolved. Later, excision of the fistula was performed. During the past one year, the child has been free of symptoms and complaints. Conclusions. The developmental remnant that has been proven by imaging studies is a rarity in international literature. After precise planning, the basis of the therapy is in toto excision.