Event-Free Survival Following Successful Percutaneous Intervention in Acute Myocardial Infarction Depends on Microvascular Perfusion
Akut myocardialis infarctusban a sikeres percutan intervenciót követően az eseménytelen túlélés függ a microvascularis perfusiotól
Feng Xie, Lijun Qian, Andrew Goldsweig, Di Xu, Thomas R. Porter
Circulation: Cardiovascular Imaging. Előzetes elektronikus közlés: 2020.06.12.
DOI: https://doi.org/10.1161/CIRCIMAGING.119.010091
A korábban végzett kis betegszámú klinikai vizsgálatokban az epicardialis véráramlás helyreállítása után változó gyakorisággal mutattak ki microvascularis obstructiot (MVO), azonban nem ismert, hogy a kóros microvascularis perfusio (MVP) milyen mértékben jelezheti előre független módon az akut ST-szegmentum elevációval járó myocardialis infarctus miatt sürgősségi percutan coronariaintervención átesett betegek kilátásait. A klinikai vizsgálat célja az volt, hogy meghatározza ST-szegmentum elevációjával járó myocardiális infarctusban a sikeres epicardialis rekanalizációt követően a kóros MVP jelentőségét. Az MVP-t alacsony mechanikus indexű ultrahangvizsgálattal értékelték a percutan coronariaintervenciót követően 48 órán belül 297 akut ST-szegmentum elevációjával járó myocardiális infarctust átvészelt, az infartusért felelős coronariaartériában a coronariaintervenció után helyreállt, a Thrombolysis in Myocardial Infarction osztályozás szerint 3. fokozatú áramlású páciensekben. A vizsgálati személyeket a következő csoportokba sorolták: a nagy mechanikus indexű impulzus után normális szegmentális visszatelődés (normális MVP), késleltetett visszatelődés normális plató intenzitással (késleltetett MVP) és késleltetett visszatelődés csökkent plató intenzitással (a definíció szerint MVO). Elemezték a demográfiai adatokat, a bal kamrai ejectios frakció változását, az 5-éves követés során a halálozást, az ismétlődő myocardialis infarctus és a congestiv szívelégtelenség előfordulását. MVO-t találtak 115 páciensnél (39%), késleltetett MVP-t 124 esetben (42%) és normális MVP-t 58 személynél (19%). MVO esetén a bal kamrai ejectios frakció változása szignifikánsan kisebb (39±12%) volt a kórházi elbocsátáskor, mint késleltetett MVP (50±10%; P=0,003) vagy normális MVP (57±8%; P<0,0001) esetén. Az MVO csoportban a bal kamrai ejectios frakció nem javult szignifikáns mértékben a 3. hónapra (36±12% versus 37±13%; P=0,18). Mind a késleltetett MVP, mind az MVO a követés során a kedvezőtlen események független prognosztikai tényezői voltak (kockázati arány 21 [konfidenciaintervallum – CI 4–116]; P=0,001, illetve kockázati arány 30 [CI 5–183]; P<0,0001). A tanulmány eredményei alapján akut ST-szegmentum elevációval járó myocardiális infarctus miatt végzett sikeres percutan coronariaintervenció után gyakori a csökkent vagy hiányzó MVP, ami szignifikánsan rosszabb kimenetellel jár együtt még akkor is, amikor az infarctusért felelő coronariaartériában 3. fokozatú Thrombolysis in Myocardial Infarction áramlás látható.
