Page 19 - Budapesti Kardiológiai Napok 2023. kongresszusi előadáskivonatok

Kongresszusi előadáskivonatok Kongresszusi előadáskivonatok
Cardiologia Hungarica Abstracts Cardiologia Hungarica Abstracts

Nők és a kardiovaszkuláris prevenció Coronaria CT update A betegem okoseszközzel montírozza magát, Bizonyítékokon alapuló gyógyszerválasztás
Szabados Eszter Szilveszter Bálint mit tegyek? szempontjai orális antikoagulánsokkal kezelt
Pécsi Tudományegyetem Klinikai Központ, Semmelweis Egyetem, Városmajori Szív- és Érgyógyászati Vámos Máté betegeknél
I. sz. Belgyógyászati Klinika, Pécs Klinika, Budapest Szegedi Tudományegyetem, Belgyógyászati Klinika, Vámos Máté
Kardiológiai Centrum, Elektrofiziológiai Részleg, Szeged Szegedi Tudományegyetem, Belgyógyászati Klinika,
A kardiovaszkuláris (CV) betegségek továbbra is vezető A modern orvoslás elképzelhetetlen lenne a CT diagnosz- Kardiológiai Centrum, Elektrofiziológiai Részleg, Szeged
halálozási tényezők a nők körében, melynek okai multi- tikai képességei nélkül. Az elmúlt évtized során a coro- Az ESC 2021-es, pitvarfibrillációra (PF) vonatkozó aján-
faktoriálisak. Nőknél a hagyományos CV kockázati ténye- naria CT angiográfia egyre fontosabbá vált a mindennapi lása alapján a diagnózis felállításához vagy egy standard Mára a nem K-vitamin antagonista típusú orális antikoa-
zők fokozottabb kockázatot jelentenek CV események kardiológiai gyakorlatban. Az elmúlt évtizedben hatalmas 12 elvezetéses EKG-regisztrátum vagy egy ≥30 sec hosz- gulánsok (NOAC-ok) váltak pitvarfibrilláció esetén az el-
előfordulására, és emellett vannak csak nőkre jellemző fejlődést tapasztaltunk a CT detektor technológiában, az szú, egyelvezetéses EKG-felvétel szükséges. Az egyre sőként választandó véralvadásgátlókká. A NOAC-ok ha-
kockázati tényezők is. A menopauzában a CV kockázat időbeli felbontásban, valamint az ionizáló sugárzás dózi- terjedő, ön-monitorozó digitális eszközök komoly sze- sonló vagy jobb hatékonysági/biztonságossági profillal
tovább nő. A hormonváltozások mellett a menopauzát sának jelentős csökkentésében, továbbá a jelenlegi tren- repet játszhatnak a jövőben a PF szűrésében, melyek rendelkeznek a K-vitamin antagonistákhoz (VKA) képest,
előnytelen metabolikus változások kísérik, mint példá- dek a CT területén a páciensközpontú, személyre szabott részben valódi EKG alapúak (pl. egycsatornás kézi ese- bár a vérzéses kockázat tekintetében jelentős eltérések fi-
ul az atherogén lipidprofil kialakulása, súlygyarapodás, betegmenedzsmentet helyezik a középpontba. A dinami- ménymonitor, az okosórák egy része) vagy úgynevezett gyelhetőek meg a különböző hatóanyagok között. Ennek
viscerális, valamint epikardiális és parakardiális zsírle- kus perfúziós CT képalkotás, a spektrális CT applikáci- fotopletizmográfiás (PPG) módszert alkalmaznak. Az különösen egyes társbetegségek, speciális betegcsopor-
rakódás. Menopauzában számos atherogén lipidpara- ók (kettős- vagy többenergiás CT vizsgálatok), illetve a EKG alapú módszerek specificitása és szenzitivitása, tok esetén lehet jelentősége. Randomizált klinikai vizsgá-
méter (összkoleszterin, LDL-C és apolipoprotein B) meg- koszorúér plakkok térfogati elemzése tovább segíti a CT különösen AF szűrés kapcsán, magas és meghaladja a latokból és a való életből származó adatokra támaszkodó
emelkedik egy viszonylag rövid időintervallumon belül alapú döntéshozatalt és a közeljövőben a klinikai rutin ré- PPG alapú módszerekét. Ez utóbbiak során egy fényfor- evidenciák, illetve az adott beteg thrombembóliás és vér-
(az utolsó menstruációs ciklus előtti évtől az azt követő szévé válhat. A fotonszámoló detektorok segítségével a rás (pl. az okostelefon vakuja), fényt bocsát ki az ujjbegy- zéses kockázati profiljának áttekintése segíthet a ható-
egy évig), és ezek az összefüggések függetlenek magá- térbeli felbontás jelentős javulása érhető el, mely javíthat- ben található a kapillárisokra, a visszavert fényt ezután anyag és dózis megfelelő kiválasztásában és így szövőd-
tól az öregedés hatásaitól. További érdekesség, hogy a ja a CT angiográfia diagnosztikus értékét stabil anginás az okostelefon kamerája rögzíti. Mivel visszavert fény a mények kockázatának csökkentésében. Megjegyzendő,
HDL-C összetett kapcsolatban áll a menopauzával, mi- betegek körében. kapillárisok tágulási állapotától függ, ennek segítségével hogy egyes betegeknél (pl. reumás szívbetegség/mitrális
vel minősége, funkcionális kapacitása megváltozik, és a meghatározható a pulzus változása. Az adott alkalma- stenosis, mechanikus műbillentyű, C stádiumú májcirrózis,
kulcsfontosságú antiatherogén funkciójuk gyengülhet a zás algoritmusa ez alapján próbája meghatározni a szív- súlyos gyógyszerkölcsönhatások, extrém testtömeg (BMI
menopauza során A menopauzára jellemző testösszeté- ritmust. A módszer alkalmazását az Európai Szívritmus ≥50 kg/m ), hármas pozitivitású antifoszfolipid szindróma)
2
tel változás, a fokozódó visceralis zsírszövet, a csökkenő Társaság (EHRA) legutóbbi, 2022-es állásfoglalásban hivatalosan csak VKA-k adhatóak.
izomtömeg, az inaktivitás fokozódása, valamint a kedve- alternatív szűrési/utánkövetési lehetőségként támogatja, Előadásunkban részletesen áttekintjük azokat a klinikai
zőtlen atherogén lipid shift megváltoztatja az egyén me- különböző klinikai szempontok figyelembevétele mellett: evidenciákat, melyek segíthetnek a megfelelő NOAC kivá-
tabolikus profilját és jelentősen növeli a CV kockázatot. eszköz hozzáférhetőség, opporunista vagy szisztemati- lasztásában idős vagy törékeny betegek, kóros elhízásban
A menopauzában jellemző a vérnyomás emelkedése, a kus szűrés szükséges, a beteg digitális műveltségének, szenvedők, alacsony testtömegűek, veseelégtelenségben
súlygyarapodás, a centrális obezitás és a glükóz-anyag- motivációjának szintje. szenvedők, májbetegségben szenvedők, magas gaszt-
csere romlása. Ezért fokozott figyelem javasolt az életmó- A digitális eszközfelvételek alapján alapvetően hozhatóak rointesztinális vérzéskockázattal rendelkezők, refluxbe-
dot illetően menopauzában. A jól ismert Mediterrán típusú terápiás döntések, de kritikusan kell értékelni a ritmusza- tegségben szenvedők, magas vérzéses rizikójú betegek
diéta előnyös lehet a kedvezőtlen metabolikus változások vart a műtermékek vagy zaj gondos kizárásával! A PPG (HAS-BLED ≥3), magas thrombembóliás kockázatúak
leküzdésében. Megfelelő mennyiségű testmozgással a felvételek alapján felmerült szívritmuszavarokat meg kell vagy gyenge compliance-ú betegek esetében.
fizikai fittség, valamint az izomtömeg és izomerő megtar- erősíteni 12 elvezetéses EKG-val, vagy EKG-alapú esz- A megfelelő hatóanyagválasztáson túl hangsúlyozni kell,
tása kiemelt figyelmet érdemel. Hormonterápia válogatott közzel. Az ön-monitorozás lehetőségeit és az így nyert hogy az irányelvek által javasolt, strukturált, családorvosok
esetekben javasolható. adatokat integrálni kell a pitvarfibrilláló betegek strukturált és szakorvosok (kardiológus, belgyógyász vagy hematoló-
ellátási folyamataiba. gus) bevonásával végzett beteggondozástól várható a szö-
vődmények kockázatának csökkenése. Ennek magában
kell foglalnia a vese- és májfunkció, vérzésre vonatkozó
tünetek, valamint a compliance folyamatos értékelését, a
magas vérzésveszélynek kitett betegeket pedig szorosab-
ban javasolt nyomon követni és a módosítható kockázati
tényezőket lehetőség szerint kezelni szükséges.

C 17 C 18