Page 17 - Budapesti Kardiológiai Napok 2023. kongresszusi előadáskivonatok

Kongresszusi előadáskivonatok Kongresszusi előadáskivonatok
Cardiologia Hungarica Abstracts Cardiologia Hungarica Abstracts

Dilatatív cardiomyopathia és nem dilatált bal DCM diagnózisát követően minden esetben család szű- Terápiás újdonságok az ESH 2023-as Infektív endocarditis – a belgyógyász,
kamrai cardiomyopathia rést, és amennyiben erre lehetőség van genetikai vizsgá- irányelvében infektológus szempontjai
Nyolczas Noémi latot kell végezni. Páll Dénes Rókusz László
Gottsegen György Országos Kardiovaszkuláris Intézet, A DCM kezelésében a „Szívelégtelenség”, a „Kamrai rit- Debreceni Egyetem, Belgyógyászati Intézet, Orvosi Klinikai Észak-Pesti Centrumkórház – Honvédkórház
Budapest muszavarok és hirtelen szívhalál prevenció”, a „Pitvarfib- Farmakológiai Tanszék, Debrecen I. Belgyógyászati Osztály, Budapest
rilláció” és a „Kardiális pacemaker és reszinkronizációs
Az Európai Kardiológus Társaság (ESC) 2023-ban publi- terápia” irányelvek a mérvadók. A primer prevenciós ICD Az Európai Hipertónia Társaság 2023 júniusában ismer- Az infektív endocarditis (IE) napjainkban is jelentős
kált „Cardiomyopathia” irányelve, a világon első alkalom- alkalmazásban a DCM hátterében álló genetikai eltérés- tetésre került ajánlásában egyértelműen fogalmaz: az egészségügyi kihívást jelent. Fontos, hogy az endocar-
mal megjelent ezzel a témakörrel globálisan foglalkozó nek egyre növekvő jelentősége van. optimális vérnyomáskontroll elérése – kiindulási érték- ditis ellátásával foglalkozó szakemberek, az irányelveket
szakmai irányelv (a korábbi hipertrófiás kardiomiopatiá- től függetlenül – 3 hónap alatt szükséges. A hipertónia folyamatosan aktualizálják. 2023. augusztusában publi-
val foglalkozó irányelvektől eltekintve). Hiánypótló, hiszen Nem dilatált bal kamrai cardiomyopathia gyógyszeres kezelése a kardiovaszkuláris rizikó maximá- kálták az ESC (Európai Kardiológiai Társaság) megújított
mindeddig a legrangosabb publikációkban is ellentmon- (NDLVC) lis csökkentését célozza. Hangsúlyozza, hogy a vérnyo- endocarditis kezelési irányelveit. A belgyógyász, infekto-
dások voltak megfigyelhetők a kardiomiopatiákra vonat- Nem dilatált bal kamrai cardiomyopathia (NDLVC): más számszerű csökkentésén túl a további rizikófaktorok lógus szempontjaiból véleményem szerint a főbb változá-
kozó definíciók, a diagnosztikus és terápiás lehetősége Az NDLVC diagnosztikus kritériumai az index személy- befolyásolása is szükséges. sok a következők:
alkalmazása és összességében a szívizombetegségek ben (egy adott családban először diagnosztizált személy- Tekintettel arra, hogy a primer hipertónia hátterében szá- 1. Az infektív endocarditises betegek ellátásában a dön-
ellátásának szemléletét illetően. ben) a következők: mos tényező együttese áll, így logikus, hogy a kezelés téshozatal az Endocarditis Team-re hárul (főbb tagok:
Az ESC Cardiomyopathia irányelve 5 kardiomiopátia fe- • bal kamra szisztolés diszfunkció (BKEF <50%), bal – szinte valamennyi esetben már a terápia elindításakor kardiológus, szívsebész, infektológus, mikrobiológus;
no ípust különböztet meg: kamra dilatáció nélkül is – egyértelműen kombinációs terápiát jelent. A két, il- további specialisták: intervenciós kardiológusok, se-
t
• a dilatatív kardiomiopátiát (DCM) • nem iszkémiás bal kamrai heg vagy zsír depozíció, glo- letve három hatóanyagot tartalmazó, naponta egyszer bészek, radiológusok, nukleáris medicina szakorvo-
• a nem dilatált bal kamrai kardiomiopátiát (NDLVC) balis vagy szegmentalis falmozgászavarral vagy anél- szedendő, legalább 24-órás hatású, fix dózisú kombiná- sok, neurológusok, idegsebészek, nefrológusok és
• a hipertrófiás kardiomiopátiát (HCM) kül, illetve globális bal kamrai hypokinezis myocardialis ciók a hosszútávú beteg együttműködés szempontjából mások).
• a restriktív kardiomiopátiát (RCM) és heg nélkül többletelőnyt jelentenek. Monoterápia indítása alacsony 2. Az IE diagnosztikájában major kritériumként fogadták
• az arrhytmogén jobb kamrai kardiomiopátiát (ARVC) • amennyiben a fenti eltérések nem magyarázhatók rizikó és enyhén emelkedett vérnyomás érték esetén, il- el a szív CT angiographiát, mind a natív, mind a műbil-
egyéb okkal, pl. coronaria betegséggel, vagy kóros bal letve nagyon idős életkorban, valamint terhességben és lentyű endocarditis diagnosztikájában
Dilatatív cardiomyopathia (DCM) kamrai terhelési viszonyokkal pl. hypertóniával, vagy serdülőkorban ajánlott. 3. Az endocarditis diagnosztikájában major kritérium-
A DCM diagnosztikus kritériumai az index személyben billentyű betegséggel. A 2023-as ajánlás értelmében továbbra is renin-agio- ként fogadták el a [18F]-FDG-PET/CT(AG) és szív CT
(egy adott családban először diagnosztizált személyben) Az NDLVC diagnosztikájában az EKG-nak, az echokar- tenzin-aldoszteron gátló kezelés (angiotenzin konver- AG-t, lehetséges PVE-ben (műbillentyű endocarditis)
a következők: diográfiának, a cardialis MR vizsgálatnak, a PET CT vizs- táló enzim gátló vagy angiotenzin receptor blokkoló) és a billentyű károsodás kimutatására, IE igazolására
• férfiakban: BKEDD >58 mm, BKEDVi ≥75 ml/m , BKEF gálatnak és az endomyocardialis biopsiának lehet sze- annak a kombinálása kalcium antagonistával vagy tia- 4. Az IE diagnosztikájában major kritériumként fogadták
2
<50% repe. Az NDLVC diagnózisát követően minden esetben zid, tiazid-szerű diuretikummal javasolt. Fontos annak a el a WBC SPECT/CT vizsgálatot PVE alapos klinikai
• nőkben: BKEDD >52 mm, BKEDVi ≥62 ml/m , BKEF család szűrést, és amennyiben erre lehetőség van gene- hangsúlyozása, hogy a béta-blokkolók alkalmazása akár gyanúja esetén, ha az EC (echocardiographia) nega-
2
<50%, tikai vizsgálatot kell végezni. monoterápiában vagy a kombinációs kezelés bármelyik tív, vagy ha a vélemény nem meggyőző és ha PET/CT
• amennyiben a bal kamra dilatáció, illetve a systoles bal Az NDLVC kezelésében a „Szívelégtelenség”, a „Kam- lépcsőjében szóba jövő lehetőség. A kettős kombináció nem áll rendelkezésre
kamra dysfunctio nem magyarázható egyéb okkal, pl. co- rai ritmuszavarok és hirtelen szívhalál prevenció”, a „Pit- (ACEi vagy ARB + CA vagy DIU) maximális dózisaival 5. Cerebralis laesiok (pl.: metasztatikus szórások) de-
ronaria betegséggel, vagy kóros bal kamrai terhelési vi- varfibrilláció” és a „Kardiális pacemaker és reszinkronizá- a betegek 60%-ánál érhető el a vérnyomás céltartomá- tektálására a koponya MRI vizsgálat elvégzése aján-
szonyokkal pl. hypertóniával, vagy billentyű betegséggel. ciós terápia” irányelvek a mérvadók. A primer pevenciós nya, míg hármas kombinációval (ACEi vagy ARB + CA + lott
A DCM diagnosztikájában az echokardiográfiának és a ICD alkalmazásban az NDLVC hátterében álló genetikai DIU) ez az arány 90%-ra növelhető. Amennyiben további 6. Spondylodiscitis, paravertebrális tályog, epidurális
cardialis MR vizsgálatnak van alapvető jelentősége. A eltérésnek jelentősége van. gyógyszer alkalmazása is szükséges, a mineralo-korti- tályog klinikai gyanúja esetén spinális MRI vizsgálat
koid receptor antagonista, kacs-diuretikum, alfa receptor elvégzése indokolt
blokkoló, centrális hatású készítmény jön szóba. Speciá- 7. Az Enterococcus faecalis-t típusos endocarditis kór-
lis társbetegségek esetén (pld. szívelégtelenség, illetve okozónak kell tartani, a megújított irányelv szerint
krónikus vesebetegség) az ARNI-k, illetve az SGLT2 inhi- 8. Az infektív endocarditis antibiotikum kezelésében egy
bitorok is további előnyöket mutatnak. újdonság van, ez az oralis vagy parenterális ambuláns
kezelés bevezetése, a stabil állapotú, legalább 10 na-
pos parenterális antbiotikum kezelésben részesült,
szövődményt nem mutató, bal szívfél endocarditises
betegek esetében, illetve ha legalább 7 nap eltelt már
a szívműtét óta (POET trial; NEJM 2019 )
9. Az ambuláns kezelhetőség feltétele a stabil klinikai ál-
lapot, melynek egyik alapvető ismérve a gyakorlatilag
negatív kontroll TEE.

C 15 C 16