Page 13 - Budapesti Kardiológiai Napok 2023. kongresszusi előadáskivonatok

Kongresszusi előadáskivonatok Kongresszusi előadáskivonatok
Cardiologia Hungarica Abstracts Cardiologia Hungarica Abstracts

Diagnosztikai újdonságok és terápiás célértékek érkárosodást jelző eltérések (érfalmerevség: pulzus- A cukorbetegek antihyperglykaemiás kezeléséről Krónikus veseelégtelenség és a kardiális
az ESH 2023-as irányelvében nyomás és pulzushullám terjedési sebesség; carotis at- és gondozásáról felnőttkorban – a 2023. évi hazai prevenció
Járai Zoltán herosclerosis (intima-media vastagság /IMT/ és plakk); szakmai irányelv fontosabb ajánlásai Kerekes Máté
Dél-budai Centrumkórház Szent Imre Egyetemi Oktatókórház, a boka-kar index, valamint a coronaria kalcium score Jermendy György Dél-Pesti Centrumkórház - Országos Hematológiai és Infekto-
Kardiológia Profil, Budapest meghatározás) kimutatása mellett megemlíti az irányelv Bajcsy-Zsilinszky Kórház, III. Belgyógyászati Osztály, lógiai Intézet, Nefrológia, Budapest
Semmelweis Egyetem, Városmajori Szív- és Érgyógyászati a hasi aorta aneurizma ultrahang vizsgálattal történő Budapest
Klinika, Érsebészeti és Endovaszkuláris Tanszék, Angiológiai szűrését, valamint a vese rezisztencia index vizsgála- A szívérrendszeri betegségek prevalenciája krónikus ve-
Tanszéki Csoport, Budapest tát. Felértékelődött a szemfenéki kép vizsgálata, az agy A diabetológiai kutatások, a klinikai vizsgálatok az elmúlt sebetegségben a normál populációhoz viszonyítva igen
Magyar Hypertonia Társaság képalkotó vizsgálatai (CT és MR), valamint a demencia néhány évben rendkívül intenzívek és sikeresek voltak. magas. Az európai kardiológiai ajánlások ezen betegcso-
szűrés (Mini Mental State Examination és a Montreal Az új hatástani csoportba tartozó készítményekkel kap- portot magas, vagy igen magas rizikócsoprotba sorolja
Az Európai Hypertonia Társaság (European Society of Cognitive Assessment). csolatban számos randomizált, kontrollált vizsgálat ered- kardiovaszkuláris megbetegedések szempontjából.
Hypertension, ESH) 2023. évi milánói kongresszusán Az irányelv hangsúlyozza, hogy szekunder hipertónia ménye vált ismertté, ami indokolttá tette a korábbi, 2020- Ugyanakkor a rizikócsökkentés céljából javasolt terápiák
mutatták be Társaság új hypertonia irányelvét (1). Szak- irányában történő kivizsgálás nem minden hipertóniás ban publikált hazai egészségügyi szakmai irányelv („A hatékonysága nem éri el a nem vesebeteg populációban
mapolitikai érdekessége az új irányelvnek, hogy a korábbi személy esetében indokolt, csak akkor, ha alapos gyanú diabetes mellitus kórismézése, a cukorbetegek antihy- tapasztaltakat. Az LDL-koleszterinszint és az első mio-
kettő kiadástól eltérően az ESH egyedüli gondozásában van erre. perglykaemiás kezelése és gondozása felnőttkorban”) kardiális infarktus közötti összefüggés a krónikus vese-
jelent meg, az Európai Kardiológiai Társaság (European A 2018. évi irányelvhez hasonlóan 80 éves kor alatti fel- átdolgozását, megújítását. A közelmúltban a nemzetközi betegség progressziójával gyengül.
Society of Cardiology, ESC) jelenleg dolgozik a 2024-ben nőttek esetében a kezelést indokló vérnyomás küszö- szakmai útmutatások naprakész megújításai is sorban Mindez alapján az atherosclerosis patológiai folyama-
megjelentetni tervezett hypertonia irányelvén. bértéket 140/90 Hgmm-ben határozza meg az irányelv napvilágot láttak. A Magyar Diabetes Társaság (MDT) tában a vesebetegekben kialakuló specifikus tényezők,
Az irányelv új, egyszerűsített ajánlási osztály meghatá- (I/A). 80 éves kor felett a systolés vérnyomás (systolic EPIDIAB (EPIdemiológia DIABetesben) munkacsoport- vagy ismert kórokok dominánsabbá válása feltételezhe-
rozást és változó evidencia szint besorolást alkalmaz. A blood pressure, SBP) küszöbérték minden esetben biz- jának közlései több vonatkozásban új adatokat szolgál- tő. Ezek közé tartoznak a krónikus jelleggel tapasztalható
korábban használt IIa és IIb ajánlási osztályokat össze- tosan 160 Hgmm (I/B), de újdonságként ebben az idős tattak a hazai helyzetről. Nem kétséges, hogy a korábbi proinflammatorikus hatások, endothelkárosodást okozó
vonták II ajánlási osztályra, ilyen osztálybesorolást kap- populációban is megfontolandónak nevezi a kezelés in- szakmai irányelv megújítása esedékessé vált. toxikus anyagok felhalmozódása, vagy a cukorbetegség
tak azok az ajánlások, amelyek hátterében nem áll egyér- dítását a 140-160 Hgmm-es SBP tartományban (II/C). A 2023-ban publikált egészségügyi szakmai irányelv és magas vérnyomás gyakoribbá válása.
telmű előny, hasznosság vagy hatékonyság. Megerősödött az ajánlás a nagyon nagykockázatú a 2020-ban megjelent irányelv megújított változata. A Ezen esendő betegcsoportban a kardiológiai és nefroló-
A vérnyomás mérésével kapcsolatosan a legjelentő- betegcsoportra vonatkozóan: CVD-ben (elsősorban megújítás írása, szerkesztése a Belgyógyászat, endok- giai együttműködés kiemelt fontosságú.
sebb új megállapítás, hogy egyelőre egyértelmű eviden- coronariabetegségben) szenvedő személyek eseté- rinológia, diabetes és anyagcsere-betegségek szakmai
ciák hiányában nem javasolt a klinikai gyakorlatban a ben gyógyszeres kezelés indítása javasolt az emelke- kollégiumi tagozat elnökének felkérése nyomán indult el,
hipertónia diagnózisának felállítására vagy a hipertónia dett normális vérnyomástartomány (SBP≥130 Hgmm, a fejlesztő munkacsoport és a kapcsolattartó személye
követésére a mandzsetta nélküli mérőkészülékek (ún. DBP≥80 Hgmm) esetében is (I/A). nem változott. A szakmai irányelv hivatalos jellegére utal,
„cuffless device”) használata (III/C). A vérnyomás ren- A kezelés során elérendő célérték 65 év alatti felnőttek hogy az megjelent az Egészségügyi Közlöny hasábjain
delői és otthoni mérésére az irányelv automata, elekt- esetében a <130/80 Hgmm (I/A), 65-80 éves kor között (Egészségügyi Közlöny LXXIII. évf. 13. szám (2023. aug.
ronikus, felkari mandzsettával működő monitort javasol <140/90 Hgmm (I/A), de ebben az idős populációban 2.) 1137-1246. oldal). A megújított szakmai irányelvet a
(I/B), és csak ennek hiányában javasolja a manuális, amennyiben a kezelést jól tolerálja a beteg célként kitűz- Belügyminisztérium Egészségügyért Felelős Államtitkár-
vagy aneroid készülékek alkalmazását (I/B). Hangsúlyt hető a <130/80 Hgmm is (I/B). 80 évesnél idősebb bete- ság mellett működő Egészségügyi Szakmai Kollégium
kap az ajánlásban a validálás (erre vonatkozóan a www. gek esetében az elsődleges cél a 140-150 Hgmm-es SBP jegyzi, azt az MDT azonban - az egyértelmű diabetológi-
stridebp.org honlap használata javasolt) (I/B). Egyelőre tartomány és a 70-80 Hgmm-es DBP tartomány elérése ai vonatkozás és az elkészülés körülményei okán - saját
A rendelőn kívüli mérések (otthoni és ambuláns vérnyo- (I/A), de ebben a korcsoportban is amennyiben a kezelést irányelvének tekinti.
másmonitorozás) fontos információkat nyújtanak a a jól tolerálja a beteg célként kitűzhető a SBP <140 Hgmm Az új irányelv fontosabb ajánlásai tükrözik azt, hogy
kezelés megkezdése előtt és a kezelés során egyaránt, is (II/B). Megerősödött, hogy nem szabad a vérnyomást 2-es típusú diabetesben egyre gyakrabban választjuk a
ezért az irányelv javasolja ezen módszerek – lehetőség gyógyszeresen 120/70 Hgmm alá vinni (III/C). kardiovaszkuláris/renális szempontból előnyös antidi-
szerint mindkettő – alkalmazását a hypertoniás betegek Az irányelv hangsúlyozza, hogy sikeres vérnyomáskont- abetikumok (GLP-1-receptoragonisták, SGLT-2-gátlók)
ellátása során (I/C). roll elérése, csak a megfelelő adherencia birtokában le- dokumentált előnnyel rendelkező képviselőit. Fontos
Változatlanul minden hipertóniás személy esetében kö- hetséges, így az adherencia ellenőrzése (I/C), és javítása mérlegelési körülmény lett a testsúlyfelesleg/elhízás is.
telezően elvégzendő vizsgálat a 12 elvezetéses EKG, pl. egytablettás kombinációs kezelés bevezetésével (I/B) A glykaemiás helyzetről történő tájékozódásban egyre
valamint a nephropathia igazolására a számított GFR kulcsfontosságú a betegek utánkövetésekor. nagyobb szerepet kap a CGM (continuous glucose mo-
(eGFR) és a vizelet albumin/kreatinin hányados (UACR) nitoring), a szenzorok használata, főleg 1-es típusú di-
számítása, ugyanakkor bővült a hipertónia okozta cél- Irodalom abetesben. Az új készítmények elérhetőségével egyre
szervkárosodások (hypertension mediated organ da- 1. Mancia G, Kreutz R, Brunström M, et al. 2023 ESH Gu- gyakrabban élünk a terápiás deeszkaláció lehetőségével,
mage, HMOD) köre. A szív esetében a bal kamra hi- idelines for the management of arterial hypertension. The 2-es típusú diabetesben. Az irányelv foglalkozik a diabe-
pertrófia kimutatásán túlmenően egyes funkcionális Task Force for the management of arterial hypertension tológiában megvalósítható telemedicina kérdéskörével is.
paraméterek (pl. a balkamrai töltőnyomás, a szisztolés of the European Society of Hypertension. Endorsed by Reményeink szerint a megújított egészségügyi szakmai
és diasztolés diszfunkció) és az aortagyök morfológia, the European Renal Association (ERA) and the Inter- irányelv hozzájárul ahhoz, hogy a hazai cukorbetegek el-
valamint az MR és CT vizsgálatokkal nyerhető infor- national Society of Hypertension (ISH). J Hypertension látása felnőttkorban egységes és korszerű legyen.
mációk is hangsúlyt kaptak. Az eddigiekben is javasolt 41:000-000 DOI:10.1097/HJH.0000000000003480

C 11 C 12