Page 11 - Budapesti Kardiológiai Napok 2023. kongresszusi előadáskivonatok

Kongresszusi előadáskivonatok Kongresszusi előadáskivonatok
Cardiologia Hungarica Abstracts Cardiologia Hungarica Abstracts

Akut szívelégtelenség kreatininszint emelkedése gyakrabban fordult elő hid- Hazai helyzet az akut coronaria syndroma arányú (54,7%) Zala, legkisebb (4,4%) Szabolcs-Szat-
Habon Tamás roklorotiaziddal kezelt betegeknél. A szívelégtelenség ellátásában már-Bereg vármegyében volt.
PTE KK, I. sz. Belgyógyászai Klinika, Kardiológiai Tanszék, re-hospitalizáció és a bármilyen okból bekövetkezett ha- Jánosi András A betegek halálozása 2014.01.01–2021.12.31 (N=126 271
Klinikai Farmakológiai Tanszék, Pécs lálozás aránya hasonló volt a csoportok között, csakúgy, Gottsegen György Országos Kardiovaszkuláris Intézet, beteg) (STEMI 55548; NSTEMI:70723)
mint a kórházi kezelés időtartama. Nemzeti Szívinfarktus Regiszter, Budapest A 2018, illetve a 2021-es évek adatait vizsgálva lényegé-
A szívelégtelenség (SZE), azon belül is az akut SZE ke- Összességében ajánlási evidencia szintet egyik vizsgá- ben változatlan halálozási arányokat rögzítettünk.
zelését a legutóbbi, 2021-es ESC SZE irányelv vázolta lat alapján sem fogalmaztak meg. A vizsgálatok alapján a A Nemzeti Szívinfarktus Regiszter (NSZR) 2014. január Az EuroHeart vizsgálatban nemzetközi összehasonlítás-
fel részletesen, melynek publikálást követően számos szekvenciális nephron blokád előnyös lehet a deconges- 1-óta folyamatosan rögzíti a szívinfarktus miatt kezelt ra is lehetőség volt. A STEMI betegek esetén a résztvevő
klinikai vizsgálat (pl. az ADVOR, a COACH, a DELI- tió tekintetében, különösen az első napokban, emellett az betegek klinikai jellemzőit, az ellátás és a prognózis országok mindegyikében (Észtország, Románia, Svédor-
VER, az EMPEROR-Preserved, az EMPA-KIDNEY, ún. „spot+ nátrium ürítés meghatározásával hatékonyab- adatait. Jelenleg 150 964 beteg 167 687 infarktusos szág) gyakoribb volt a reperfúziós kezelés (thrombolysis
és a STRONG-HF) eredményei láttak napvilágot. Az ban tudjuk meghatározni a diuretikum megfelelő dózisát, eseményével kapcsolatos adatok állnak rendelkezésre. + PCI), mint Magyarországon. Az életkorral korrigált 30
STRONG-HF vizsgálatba 1078 beteget vontak be akut majd mihamarabb SGLT2 gátló kezelést kell indítsunk és A finanszírozott kezelésekkel összehasonlítva 2018- napos halálozás Magyarországon volt a legnagyobb.
szívelégtelenség kapcsán, akik hemodinamikailag már feltitrálni a neurohormonális blokád gyógyszereit. 2021 között a kezelések több mint 96%-ának adatai Összefoglalás
stabilak voltak és szűréskor magas NT-proBNP szintet SGLT2 gátló empagliflozin korai megkezdésének haté- rögzítésre kerültek az NSZR online adatbázisában,
(>2500 pg/ml) mértek. ACEI (ARB), BB és MRA gyors konyságát az EMPULSE study vizsgálta 530 akut szí- 2022- ben ez az arány 86% volt. 2022 évben a szívka- 1. Magyarországon a betegek jelentős hányadánál a
titrálását hasonlították össze a szokásos terápiás gya- velégtelenség miatt kórházba került betegekben. Az el- téteres centrumokban a rögzítési arány 99,5 % -37,2% teljes iszkémiás idő lényegesen hosszabb az optimá-
lisnál, és ez a kedvezőtlen helyzet évek óta alig vál-
korlattal. A kórházi elbocsátás előtt már a céldózis felét sődleges végpont a „klinikai előny” volt, mely a halálozás, és között változott, ami magyarázza, hogy a korábbi
kapták a betegek, majd NT-proBNP mérések segítségé- szívelégtelenség események az életminőség hierarchi- évekhez viszonyítva csökkent az adatbázis teljessége. tozott. Az optimális időben elvégzett PCI a leghaté-
konyabb revaszkularizációs eljárás, de a betegek egy
vel maximum 6 hét (akár 2 hét) alatt próbálták elérni a cél- kus összetétele alapján volt definiálva. A regisztrált infarktusos események 44%-a ST-elevá-
dózist. A vizsgálatot az intenzív kezelés előnyei miatt ha- Az elsődleges végpontot tekintetében ún. win-ratio elem- cióval járó (STEMI), 56%-a pedig ST elevációval nem részénél a gyógyszeres reperfúzió is indokolt, mert az
eszközös érmegnyitásra későn kerül sor.
marabb leállították. A rehospitalizáció és összhalálozás zéssel az empagliflozin kezelés hatékonyabb volt (1,36, járó (NSTEMI) szívinfarktus volt. A STEMI betegcso-
kombinált végpontja 180 napnál szignifikánsan csökkent 95% CI 1,09–1,68; P = 0,0054). A hatásosság független port 83%-ánál, míg az NSTEMI betegek 58,7%-ánál 2. A reperfúziós kezelés alkalmazásával kapcsolatban
az ESC 2023-as ajánlása az irányadó.
(korrigált RR [aRR] 0.66, 95% CI 0.50–0.86; P = 0.0021). volt az LVEF-től és a cukorbetegség státustól. Biztonsági történt percutan coronaria intervencio (PCI). A kiindu-
A súlyos ill. fatális adverz események tekintetében nem szempontból a nemkívánatos események aránya hasonló lási évvel összehasonlítva 2022-ben a STEMI betegek- 3. A betegek hosszú távú prognózisának javulása a gon-
dozás és a rehabilitáció kezelés szélesebb körű alkal-
volt különbség. volt a két kezelési csoport között. A DAPA ACT HF-TIMI nél 8, az NSTEMI diagnózis esetén 9%-kal gyakrab-
A vizsgálat az SGLT2 gátló evidenciák előtt indult, így a 68 vizsgálat eredményei hasonló betegcsoportban még ban került sor PCI kezelésre. A panasz kezdetétől az mazásától várható..
betegek nem részesültek ilyen kezelésben, ez az egyik fő nem ismert. revaszkularizációig eltelt idő adataink szerint 200 per-
limitációja a vizsgálatnak, azonban az időközben lezárult Akut szívelégtelenségre vonatkozó ajánlás végül is táb- cig nem befolyásolta a betegek prognózisát, ezt köve- STEMI STEMI NSTEMI NSTEMI
SGLT2 gátló vizsgálatok egyöntetű pozitív eredményei lázatos formában, konkrét ajánlási szinttel csak egy té- tően azonban romlik a túlélés esélye. A 4 órán belül + PCI + PCI
alapján a szakértői állásfoglalás mind a négy I A indiká- mában, elsősorban terápiás stratégia tekintetében jelent revaszkularizált betegek aránya 2014-ben 38,9% volt, 30 napos
ciójú gyógyszer gyors titrálását javasolja, beleértve az meg. Ennek alapján „A szívelégtelenség kórházi keze- ami 2022- ben 43,7%-ra emelkedett. A kórházi elbo- halálozás 14,5 10,8 13 7,1
SGLT2 gátlókat is. lése során a hazabocsátás előtt és az azt követő első 6 csájtáskor a betegek túlnyomó többsége aspirin, RAAS (%)
Az ADVOR randomizált klinikai vizsgálatban 519 akut hétben a bizonyítékokon alapuló kezelés intenzív meg- gátló, béta-blokkoló és statin kezelésben részesült
szívelégtelen beteget vontak be volumentúlterhelés klini- kezdésének és gyors feltitrálásának stratégiája javasolt, (92,9%, 82,1%, 89,4%, 89,8%). Az akut ellátást köve- 1 éves
kai tüneteivel. Intravénás acetazolamid (500 mg naponta valamint a gyakori és gondos ambuláns utánkövetés, tően átlagosan a betegek 35 %-ka részesült intézeti halálozás 21,6 16,7 25,2 15,8
egyszer) kezelés mellett szignifikánsan több beteg esetén hogy csökkentsük a szívelégtelenség rehospitalizáció- rehabilitációs kezelésben. A rehabilitáció legnagyobb (%)
csökkent 3 napon belül a congestio mértéke (42,2%, illet- jának, vagy a halálozásnak a kockázatát.” (I. osztály, B
ve 30,5%, a kockázati arány [RR] 1,46, 95% CI 1,17–1,82; szint).
P <0,001). A kórházi tartózkodás időtartama 1 nappal rö- Mit jelent ez egy hazai gyakorló kardiológusnak és be-
videbb volt. Egyéb kimenetelek és nem kívánatos esemé- tegnek? Azt, hogy a guideline követése, a fentiek szerinti
nyek tekintetében nem volt különbség az acetazolamid és gondozás elképzelhetetlen dedikált Szívelégtelenség am-
a placebo csoport között. bulanciák rendszerének kialakítása nélkül, az ambulanci-
A CLOROTIC vizsgálatba 230 hasonló betegeket von- ák és az I osztályú ajánlási szinten javasolt gyógyszerek
tak be, és randomizáltak orális hidroklorotiazidra (napi megfelelő finanszírozásával.
25-100 mg az eGFR-től függően) vagy placebora, i.v.
furoszemid mellett. A testtömeg és a betegek által jel- Irodalom
zett dyspnoe változását vizsgálták a randomizálás utáni 1. McDonagh TA, Metra M, Adamo M, et al.; ESC Sci-
72 óráig. Hidroklorotiazidot szedő betegek testtömege entific Document Group. 2023 Focused Update of the
nagyobb mértékben csökkent (–2,3 vs. –1,5 kg; korrigált 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment
becsült különbség -1,14 kg, 95% CI -1,84 - -0,42 kg; P = of acute and chronic heart failure.Eur Heart J. 2023 Aug
0,002). Dyspnoe hasonló volt a két csoportban, szérum 25:ehad195. doi: 10.1093/eurheartj/ehad195.

C 9 C 10