Page 7 - Budapesti Kardiológiai Napok 2023. kongresszusi előadáskivonatok

Kongresszusi előadáskivonatok Kongresszusi előadáskivonatok
Cardiologia Hungarica Abstracts Cardiologia Hungarica Abstracts

Mi az új a 2023-as acut coronaria syndroma Elektróda nélküli és extravascularis A 2023-as ESC endocarditis ajánlás –
ajánlásban logisztikai implantálható eszközök 2023 A szívsebész szerepe
és kategorizációs tekintetben Duray Gábor Zoltán Ender Gábor
Becker Dávid Észak-Pesti Centrumkórház – Honvédkórház, Budapest Észak-Pesti Centrumkórház – Honvédkórház, Budapest
Semmelweis Egyetem Városmajori Szív- és Érgyógyászati
Klinika, Budapest Az életet veszélyeztető bradycardiák és tachycardiák ke- Az új ajánlás új irányelveket fogalmaz meg az aortabil-
zelésében elengedhetetlen eszközös terápiának új lehe- lentyű endocarditises betegek koszorúér státuszának
Az új, 2023-as acut coronaria syndroma ajánlás egysé- tőségeket adtak az elmúlt tíz évben megjelent és elter- tisztázásával kapcsolatban, a coronariaCT szerepe eb-
gessé teszi a koszorúér betegség szemléletét, kapcso- jedt, az érpályában található elektródák nélkül működö ben a betegcsoportban alapvető. Szigorodtak a vegetatio
lódva a 2019-ben megjelent krónikus koronária szindró- terápiás formák. Az elektróda nélküli pacemaker kapszu- méretével kapcsolatos sebészi indikációk, illetve kemé-
ma ajánláshoz, annak mintegy folytatásaként. la ma már minden magyar tercier centrumban elérhető, nyebb indikációval bírnak a jobbszívfelet érintő endocar-
A legfontosabb újdonság, hogy az ST-elevációval járó megfelelő alternatívát kínál a magas fertőzés kockázat- ditis műtéti megoldásai. Újként került be az ajánlásba a
szívinfarktus (STEMI) és a nem ST-elevációval járó ACS tal rendelkező betegek (hemodializis, tartós vénás kanül) korai műbillentyű endocarditisszel kapcsolatos sebészi
(NSTE-ACS) ajánlással korábban külön irányelvek foglal- vagy műbillentyű miatt tartós antikoagulálást igénylő be- állásfoglalás.
koztak. Ez az útmutató most először mutat be ajánlásokat tegek pacemaker kezelése során. A subcutan ICD mellett
a betegek kezelésére az ACS teljes spektrumában, egyet- idén elérhetővé vált a szegycsont alá beültetett elektródá-
len dokumentumban. A korábbi STEMI ajánlás 2017-ben, val működő extravaszkuláris ICD is. E készülékek pontos
az NSTE-ACS korábbi iránymutatása 2020-ban jelent klinikai alkalmazási módjai fejlődés alatt állnak, elsődle-
meg. Az elmúlt években számos változás, újdonság gesen a pacemaker kezelést, reszinkronizációs kezelést
született az ACS-ben szenvedő betegek diagnosztizá- nem igénylő, várhatóan kevés kamrai tachycardia epizó-
lásában és kezelésében, amelyek tükröződnek ebben a dot mutató fiatal betegek körében nyújthatnak egyértelmű
naprakészútmutatóban. A jelenlegi irányelv átfogó átte- előnyt a hagyományos transzvénás defibrillátor terápiával
kintést nyújt az ACS-ben szenvedő betegek kezeléséről, szemben.
a diagnózistól, kockázatbesorolástól az elsődleges ke-
zelésről, és a kórházi kezelést követő hosszú távú keze-
lésről. Különös figyelmet kap az antitrombotikus terápia,
az invazív diagnosztika és a revaszkularizáció elemzése.
Ez az iránymutatás arra is rávilágít, hogy mennyire fon-
tos a betegközpontú ellátás a betegek ACS-útja során. A
STEMI ellátás algoritmusában alapvetően nem változott
semmi, a sok éve érvényes időablakok változatlanok. Az
ST elevációval nem járó akut koronária szindrómás be-
tegek csoportosítása is alapvetően változatlan, nem vál-
tozott a nagyon magas rizikócsoportú betegek azonnali
katéterezésének indikációja, a magas rizikójó betegeknél
(ők a már panaszmentes NSTEMI-s betegek) is javasolt
továbbra is (IIa) a 24 órán belüli invazív kivizsgálás. A kór-
házon kívül sikeresen újraélesztett betegeknél, amennyi-
ben az EKG-n nincs ST eleváció, és a beteg stabil, nem
javasolt az azonnali coronarographia, hanem „cardiac ar-
rest center”-ben kell ezeket a beteget elhelyezni, (ezek
hazai viszonylatban továbbra is az intervenciós centru-
mok), ahol az egyéb keringésösszeomláshoz vezető okok
kivizsgálhatók (ritmuszavar, tüdőembólia, aorta dissec-
tio, agyi katasztrófa stb.) szükséges, és ezt követően kell
dönteni a coronarographiaról. Megerősödtek a revaszku-
larizációs stratégia elvei (stabil betegnél 45 napon belüli
teljes revaszkularizáció), és sokat változtak az antitrom-
botikus kezeléssel kapcsolatos ajánlások.

C 5 C 6