Page 8 - Budapesti Kardiológiai Napok 2023. kongresszusi előadáskivonatok

Kongresszusi előadáskivonatok Kongresszusi előadáskivonatok
Cardiologia Hungarica Abstracts Cardiologia Hungarica Abstracts

A 2023-as ESC endocarditis ajánlás kotó specialista, infektológus, mikrobiológus stb.) hozza Katéteres abláció szerepe a szívelégtelenségben stratégia”). Bármely módszer esetén a gyógyszeres ke-
fő gondolatai, újdonságai meg a a beteg kezelésével kapcsolatos, kulcsfontosságú Földesi Csaba zelési lehetőségek igen szűkösek (amiodarone, illetve
Faludi Réka döntéseket. Az IE nem komplikált esetei a területi kórhá- Gottsegen György Országos Kardiovaszkuláris Intézet, béta-blokkoló, digitalis), mely módon csak kevés betegnél
Pécsi Tudományegyetem Klinikai Központ, zakban, referáló centrumokban kezelhetők, ám szoros Budapest tudunk hosszútávon megfelelő ritmus- illetve frekvencia
Általános Orvostudományi Kar, Szívgyógyászati Klinika, Pécs kommunikáció szükséges az illetékes billentyű centrum- kontroll-t elérni.
mal és endocarditis teammel. A szívelégtelen, leginkább a csökkent szisztolés balkam- Mindkét stratégia esetén helye van és a jövőben a klinikai
2023 őszén került publikálásra az ESC új, infektív en- Az IE diagnosztikája továbbra is major és minor kritéri- ra-funkció mellett kialakult szívelégtelen (HFrEF) bete- tapasztalat és a technológia fejlődésnek köszönhetően
docarditissel (IE) kapcsolatos ajánlása. IE profilaxis umokon alapul. A képalkotó diagnosztikában a TTE és geknél fellépő pitvarfibrilláció mind a mortalitást növe- várhatóan még nagyobb szerepe lesz a katéter ablációs
továbbra is csak a magas rizikójú populációk esetében TEE mellett egyre nagyobb hangsúlyt kap a CT angio- lő, mind a szívelégtelenség miatti hospitalizációt emelő kezelésnek. A frekvencia kontroll stratégia esetén előze-
szükséges, melyek a következők: korábban IE-n átesett gráfia és a 18F-FDG PET/CT használata. Utóbbi külö- társbetegség, mely a szívelégtelen betegek akár felében tes pacemaker/ICD implantációt (optimális esetben CRT,
betegek, műbillentyű – sebészileg vagy katéteresen be- nösen hasznos lehet műbillentyű vagy CIED endocardi- is diagnosztizálható. Miként minden pitvarfibrilláló beteg- illetve His/vezető rendszeri pacemaker ingerlés) követő
ültetett- hordozó betegek, bármely idegen anyagot tar- tis esetén, ahol a TTE/TEE gyakran nem diagnosztikus. nél, ebben a sérülékeny betegcsoportban is két kezelési AV-csomó abláció a megoldás. A ritmus kontroll starté-
talmazó billentyű plasztikán átesett betegek, congenitá- WBC SPECT/CT használata is szóba jön erre a célra, ha módszer közül tudunk választani, úgymint a sinus ritmus giában pedig „oki”, jellemzően bal pitvari abláció (nem
lis szívbetegségek körében a cianózissal járó kórképek a18F-FDG PET/CT nem elérhető. Az ajánlás speciális di- visszaállítása és minden eszközzel történő megtartása ritkán ismételt ablációk) jelenthetnek megoldást a szíve-
esetén folyamatosan, míg helyreállító jellegű műtétek agnosztikus algoritmusokat mutat be natív billentyű, mű- („ritmus kontroll stratégia”) illetve a pitvari aritmia meg- légtelen betegek modern kezelésében. Az elődadás kap-
vagy intervenciók után 6 hónapig. Újdonságként említi billentyű és CIED IE esetére. szűntetésére már nem, „csak” a kamrai frekvencia nor- csán a fent vázolt kezelési módszerek módozatait, a bete-
az ajánlás a VAD beültetésen átesett betegeket, illetve Az antibiotikus kezelés hossza továbbra is 6 hét műbil- malizálására törekvő módszer („frekvencia/rate kontroll gek kiválasztásának szempontjait részleteznénk.
IIb indikációval a szívátültetésen átesetteket. Antibioti- lentyű IE és 2-6 hét natív billentyű IE esetén. Már a koráb-
kumos IE profilaxis továbbra is csak a bakteraemiával bi ajánlás is felvetette ennek a lehetőségét, ám a jelenlegi
járó fogászati beavatkozások esetén kötelező ezekben ajánlásban nagyobb hangsúlyt kap az OPAT (outpatient
a betegcsoportokban, ám a korábbi tiltás helyett ismét parenteral antibiotic therapy) lehetősége: 2 hétnyi kórházi
megfontolható (IIb) az IE profilaxis adása légúti, gaszt- antibiotikus kezelést követően – e két hét során a műtét
rointesztinális, urogenitális vagy a bőrt és lágyrészeket is lezajlik, amennyiben szükséges - az erre alkalmas, sta-
érintő beavatkozások esetén. Emellett az ajánlás to- bil állapotú, alacsony rizikójú betegek esetében a paren-
vábbra is hangsúlyozza az általános higiéniás szabályok terális antibiotikus kezelés otthon folytatható. Bizonyos
betartását az IE szempontjából magas és közepes rizi- esetekben a per os antibiotikus kezelésre való áttérés is
kójú betegcsoportokban. Különösen fontos a jó orális, szóba jöhet.
dentális higiénia. Fokozott hangsúlyt kapott az aszep- Új elem az ajánlásban a betegfókuszú ellátás (patient-
szis szabályainak szigorú betartása is a CIED (cardio- centered care) fogalma, Ennek lényege, hogy a dönté-
vascular implanted electronic device) beültetések, és seket a kórházi ápolás és az utógondozás, felépülés so-
transzkatéteres billentyű beültetések során. rán is a beteg és hozzátartozók, gondozók bevonásával
Az IE magas rizikójú, szövődményes eseteit szívsebé- szükséges meghozni, miközben az érintettek megkap-
szettel is rendelkező billentyű centrumokban kell kezelni, ják a megfelelő felvilágosítást és a szükséges pszichés,
ahol endocarditis team (kardiológus, szívsebész, képal- emocionális támogatást.

C 7 C 8