Page 8 - Budapesti Kardiológiai Napok 2022. kongresszusi előadáskivonatok

Kongresszusi előadáskivonatok
Kongresszusi előadáskivonatok
Abstracts
Cardiologia Hungarica Abstracts
Antithrombotikus kezelés coronáriás és Az echocardiographia jelene, aktualitásai,
noncoronáriás intervenciók után újdonságai
Aradi Dániel Ágoston Gergely
Semmelweis Egyetem Városmajori Szív- és Érgyógyászati Szegedi Tudományegyetem ÁOK, II. sz. Belgyógyászati
Klinika, Budapest Klinika és Kardiológiai Központ, Szeged
Percutan coronaria intervenció (PCI) során és után a Az echokardiográfia a legszélesebb körben elérhető kar-
kombinált thrombocytaaggregáció gátló (DAPT) keze- diovaszkuláris képalkotó módszer, mely megjelenésétől
lés alapvetően fontos a thromboischemiás események kezdve folyamatos fejlődik. Napjainkban számos izgal-
megelőzésére. A DAPT jelenleg is az aszpirin és egy mas és merőben új aspektusát ismerhetjük meg. Az ult-
P2Y 12 -gátló terápia kombinációjából áll, ahol a P2Y 12 -gát- rahangos képalkotás alapjai kevésbé változnak, azonban
ló szer típusát és a DAPT hosszát a beteg vérzéses és a képanyag szoftveres feldolgozásának fejlődése új diag-
thromboischemiás rizikója alapján kell meghatározni. A nosztikus és prognosztikus információkhoz vezet.
stentek fejlődésével és a magas kockázatú PCI-k képal- A deformációs képalkotás, elsősorban a speckle tracking
kotó-vezérelt kivitelezésével jelentősen csökkent a stent alapú strain beépült az alap echokardiográfiás vizsgá-
thrombosis kockázata az elmúlt két évtizedben, a vér- latba, számos adatunk van diagnosztikus értékével kap-
zéses események kivédésének fontossága azonban az csolatban és az intervendor variabilitás által okozott ne-
egyre idősödő és egyre több komorbiditással bíró bete- hézségek is elhalványulnak. Elsősorban a raktározási
gek miatt előtérbe került. Emiatt a PCI utáni DAPT kezelé- betegségekben van megkérdőjelezhetetlen jelentősége.
si sémákban megjelentek a magas vérzéses kockázatra Az ultrahangos képminőség javulása, a gépek miniatüri-
adaptált protokollok, ahol a P2Y 12 -gátló szer deeszakalá- zálása és nagyfokú mobilitása lehetővé teszi az ágy mel-
ciójával (átváltás prasugrelről/ticagrelorról clopidogrelre) letti ultrahangtechnikák, az úgynevezett Point-of-Care
vagy az aszpirin leállításával hatékonyan lehet a vérzé- módszerek elterjedését. Sürgősségi helyzetekben, rövid
ses rizikót csökkenteni. A magyar klinikai gyakorlatban idő alatt, fókuszált szív és tüdő ultrahang vizsgálattal erő-
ugyanakkor továbbra is a finanszírozási szabályok szűk sítünk meg, illetve zárunk ki heveny kórképeket. A mód-
lehetőségei mentén kell megtalálni azokat a betegeket, szer korai és pontos diagnózist tesz lehetővé, így időben
akiket prasugrelre vagy ticagrelorra állíthatunk, mely történő adekvát terápia mellett a betegség prognózisa je-
arány évek óta jelentősen elmarad az elvárt szinttől. lentősen javulhat.
Különösen bonyolult a helyzet, ha a PCI-n átesett beteg A mesterséges intelligencia és a gépi tanulás javítja a ké-
pitvarfibrillál, ilyenkor a szakmailag preferált direkt orális palkotás minőségét, elősegíti a vizsgálatok standardizá-
antikoaguláns kezelés (DOAC) mellett a DAPT hosszát 1 lását. Akár a vizsgáló kezét irányítva optimalizálja a met-
hét – 1 hónap időtartamban kell minimalizálni, az aszpirin szeteket, automatikus méréseket végez és a diagnózis
kezelés leállításával. felállításában is segít. A mesterséges intelligencia és a
Továbbra is tiltott a valvuláris pitvarfibrillációval bíró be- Point-of- Care technikák kombinálásával új dimenzió nyílt
tegeknél a DOAC-ok alkalmazása, új klinikai vizsgálatok meg az akut kórépek felismerésében.
a warfarin előnyét igazolták a reumás mitralis stenosis- Végül, de nem utolsó sorban az ultrahangozás jövőjét vi-
sal társult pitvarfibrilláció esetén, és a DOAC csoportban zionáló technika az ultragyors ultrahang („ultrafast ultra-
észlelt veszélyek miatt leállították a mechanikus aorta sound”). A módszer a jelenleg működő ultrahang képfris-
műbillentyűvel bíró betegeknél futó vizsgálatot is. sítési sebességének százszorosával dolgozik. Páratlan
Transzkatéteres aorta billentyű (TAVI) implantáció jellem- potenciállal rendelkezik a struktúra, a funkció, a noninva-
zően igen fragilis, idős beteganyagot érint, ezeknél az zív hemodinamika és a koronária áramlás mérésében és
igen magas vérzéses kockázatú betegeknél előnyösebb vizualizálásában.
a vérlemezkegátló monoterápia alkalmazása a DAPT-
al szemben, antikoaguláns kezelés csak pitvarfibrilláció
esetén szükséges, ugyancsak önálló terápia formájában.
CV rizikó stratifikáció primer és szekunder prevenció so-
rán

E 6