Page 9 - Budapesti Kardiológiai Napok 2022. kongresszusi előadáskivonatok

Kongresszusi előadáskivonatok
Cardiologia Hungarica Abstracts

Korszerű coronaria intervenció Új szemléletek a 2022-es ESC onko-kardiológiai
Becker Dávid irányelvben
Semmelweis Egyetem Városmajori Szív- és Érgyógyászati Czuriga Dániel
Klinika, Budapest Debreceni Egyetem, Általános Orvostudományi Kar,
Kardiológiai Intézet, Debrecen
Mára rutin eljárássá vált a koszorúér betegek szívkatéter-
rel történő ellátása. Hosszú útra tekint vissza ez a discipli- Napjaink vezető halálokait szemlélve nem meglepő, hogy
na. A diagnosztikus katéterezés majdnem 100 éves (1929 világszerte egyre nagyobb fókuszt kapnak a kardiovasz-
– Wermer Forsmann), és az első coronaria intervenció is kuláris és onkológiai megbetegedések. Különösen igaz
45 éve történt (Andreas Grünzig – 1977). ez akkor, ha figyelembe vesszük, hogy a két betegség
A fejlődés azóta is töretlen, az 1980-as évektől megje- gyakran egyazon egyénben jelenik meg, részben gene-
lenő coronaria stentek forradalmasították és tették iga- tikai tényezők, közös rizikófaktorok, részben a két beteg-
zán széleskörűvé a coronaria intervenciót. A következő ség és azok kezeléseinek kölcsönösen egymásra ható
lépés az instent restenosis megakadályozására kifejlesz- tulajdonságai miatt. Mindezek nyomán az elmúlt évtize-
tett gyógyszer bevonatú stentek elterjedése volt, melyek dekben egy különálló szakterület látott napvilágot, melyet
mára sokadik generációjukat élve lehetővé tették a ko- onko-kardiológiának hívnak. E tudományág fő célja, hogy
rábban elképzelhetetlen szűkület komplexumok katéte- az onkológiai beteg számára minél magasabb színvonalú
res megoldását. A korábban kezelhetetlen legmeszesebb kardiológiai felügyeletet biztosítson, elősegítve ezzel az
szűkületek egy része is revascularisalhatóvá vált a rotá- onkoterápia sikerét, valamint a betegek jobb életkilátását
ciós atherectomia különböző formáinak alkalmazásával. és életminőségét. Mára elég adat gyűlt össze ezen a te-
Az anatómiai viszonyok pontosabb tisztázását és az in- rületen ahhoz, hogy szilárd bizonyítékokon alapuló klini-
tervenció, a stent implantáció pontos leképezését bizto- kai ajánlásokat lehessen megfogalmazni. 2022-ben jelent
sítják az intracoronarias képalkotás korszerű módszerei meg az Európai Kardiológiai Társaság több nagy nemzet-
– (IVUS: Intravascular Ultrasound, OCT: Optical Coher- közi társasággal kollaborációban jegyzett, onko-kardioló-
ence Tomography). Mindemellett a látott coronaria szű- giai témájú klinikai irányelve. Ebben a dokumentumban
kület funkcionális jelentőségét is meg tudjuk ma már mér- igyekeznek válaszokat adni az onkológiai kezelésben
ni, az áramlás (FFR: Fractional flow reserve) számszerű részesülő, valamint daganatot túlélő egyének kardioló-
detektálásával. giai felügyeletével kapcsolatos, a napi gyakorlatban is
A legsúlyosabb esetek során (kardiogén sokk, vagy akár széles témaköröket érintő kérdésekre. A közleményben
resuscitatio közben) tudunk átmeneti keringést támogató/ helyet kaptak többek között az onkológiai kezelésre váró
biztosító eszközöket alkalmazni (IABP, ECMO, Impella). beteg rizikóbesorolását segítő algoritmusok, a rizikóosz-
A korszerű stentek tartósság melletti másik „hozadéka” tály szerinti további klinikai teendők, a kardiovaszkuláris
a szükség esetén lerövidíthető kettős-hármas antithrom- toxicitás kiterjesztett, új definíciói, valamint a prevenció-
boticus kezelés, mely a betegek nem elhanyagolható vér- val, kezeléssel és utánkövetéssel kapcsolatos ajánlások.
zésveszélyét csökkenti. A dokumentum szerzői a közelmúltban bevezetett HFA-
Természetesen most sem tudunk minden coronaria bete- ICOS rizikóbecslő skálát ajánlják az onkoterápia előtt álló
get percutan intervencióval gyógyítani, maradt munkája betegek kockázat besorolásához, mely alapján meghatá-
a szívsebész kollégáknak is, bár a coronaria intervenció rozhatóak a szükséges követési protokollok, valamint a
forradalmasította a koszorúér betegek ellátását. megfelelő preventív intézkedések egyaránt. Megjelölik,
hogy milyen diagnosztikai algoritmusok szükségesek az
egyes rizikó kategóriákban a kardiovaszkuláris toxicitás
észlelésére. Az ajánlásban nagy hangsúlyt kap a kardio-
vaszkuláris toxicitás megítélésében, hogy az vajon tünet-
képző vagy aszimptómás-e. Emellett jól definiált követési
protokollokat fogalmaznak meg az onkoterápia alatti, va-
lamint az ezt követő időszakra egyaránt. A dokumentum
hasznos információkkal szolgál az általános kardiológia
és az onko-kardiológia iránt érdeklődők, valamint az on-
kológusok és hematológusok számára egyaránt.

E 7