Page 14 - Budapesti Kardiológiai Napok 2022. kongresszusi előadáskivonatok

Kongresszusi előadáskivonatok
Cardiologia Hungarica Abstracts

A koronáriabetegség kardiológiai vonatkozásai jók. Valamivel kedvezőbb a sebészi artériás áthidalás ké-
diabéteszben sői sikere, noha a műtéti időszak szövődményei, infectiós
Kiss Róbert Gábor eseményei gyakoribbak cukorbetegeken. Későbbiekben
Magyar Honvédség Egészségügyi Központ, Kardiológiai azonban a bal coronaria főtörzset, a proximalis ramus
Osztály, Budapest descendens anterior szűkületet is mutató többágbeteg-
ség esetén a sebészi megoldást követő prognózis jobb,
Ma a diabetes mellitus halálozását artériás szövődmé- mint a stent implantációé. A szervezet más artériáit fel-
nyei vezetik, ezek közül is kiemelkedik a coronariabeteg- használó áthidalás – talán azok NO produkciója révén –
ség összes formája. képes a progressziót megállítani.
Természetesen nem kötelező, hogy ha valaki cukorbeteg, Akut helyzetben a választott revascularisatiós megoldás
ott mindenképpen ki kell fejlődjön a coronariabetegség. mégis a percutan stent beültetés lesz, az idő és kockázati
Látunk olyan, évtizedek óta II. typusú cukorbetegségben tényezők fiygelembevételével, a beavatkozás relatív egy-
szenvedőket, akiknek coronariái hártyásak. Azonban az szerűsége révén.
esély a coronariabetegség kifejlődésére, a coronariaese- Fontos és nem lezárt kérdés a coronariabetegségre irá-
mények megjelenésére cukorbaj esetén többszörös. Rá- nyuló szűrés kérdése cukorbetegeken. A coronariabe-
adásul a cukorbetegeknél sokszor a coronariabetegség tegség diagnosztikája az elmúlt néhány évben gyökeres
jól ismert tünetei, panaszai kevésbé markánsak, vagy átalakuláson megy keresztül, a korábbi ischaemia kimu-
akár teljesen hiányoznak. Még a myocardialis infarctus is tatás alapú megközelítés átadja a helyét a mophologi-
némán, vagy teljesen félrevezető tünetekkel következhet ai szemléletnek. A terheléses vizsgálatok túl sok coro-
be. A sokszor kifejezett autonóm neuropathia miatt alap- nariabeteget hagytak az út szélén, mivel érzékenységük
szereink, például a béta blockolók hatékonysága csekély. nem volt megfelelő. A 2019-es ESC ajánlás óta fő esz-
A myocardialis infarctus prognózisa rosszabb, mint a nem közünk a coronaria CT kell(ene), hogy legyen a krónikus
diabeteses betegeknél. coronaria syndroma kimutatására. A betegség nevét is
A pathomechanizmus oldaláról tekintve a kérdést, meg megváltoztattuk, hiszen korábban ischaemiás szívbe-
kell látnunk azokat a különbségeket, amelyek a diabé- tegségként emlegettük. Igen jó hír ez a cukorbajosok
teszhez társuló coronariabetegséget külön, súlyosabb számára, hiszen közöttük a coronariabetegség sokkal
entitássá teszik: gyakoribb és sokkal nehezebben fedezhető fel panasz,
A glikált endothelium felszín töltése megváltozik, emiatt illetve ischaemia okozta noninvazív tünet alapon. Ez
kevésbé tudja az érfal a sejtes elemeket, különösen a leg- azért nem azt jelenti, hogy minden cukorbeteget folya-
kisebb méretűeket, a vérlemezkéket fizikailag távol tarta- matosan coronaria CT-re kell küldjünk, de a beteg rizi-
ni. A cukorbajos beteg vérlemezkéi nagyobbak, részben kóstátuszát együtt értékelve a CT beutaló ingerküszöbe
félig aktiváltan keringenek, hajlamosabbak vérlemezke egy cukorbetegnél legyen alacsony. Az időben történő
aggregátum képződésére. A szervezet természetes an- felismerés nem csak az időben történő revascularisatio
tifibrinolytikus rendszere is a prothrombotikus irányba lehetőségét, a myocardialis infarctus elkerülését hozza
tolódott el. Maga az atherosclerosis is sokkal diffúzabb, el, hanem még ennél is fontosabban a betegség prog-
kevésbé pontszerű érszakaszokat, mintsem inkább az ressziójának megállítását, annak időben történt felisme-
egész eret érinti. Sajnos innen könnyedén levezethető rését követően. Nem kell ez utóbbihoz feltétetlenül szike
az a relative sikertelenség, ami a percutan coronaria be- vagy szívkatéter, hiszen prevenciós életmódi és gyógy-
avatkozásokat jellemzi cukorbetegekben. Egyrészt egy szeres eszközeink középtávon már remekül tudnak mű-
egész eret érintő betegség egy ponton, egy szakaszon ködni. A cukorbetegség kezelését olyan szerekre tudjuk
történő kezelése értelemszerűen kevésbé eredményes a bízni, melyek a progressiót gátolják, a lipidhelyzetet is
kimenetel szempontjából. Másrészt az intervenció stent rendkívül agressziven tudjuk ma már befolyásolni és így
beültetés thrombotikus szövődményei a prothrombotikus tovább. A diabeteses beteg coronariabetegségének idő-
miliőben többszörösek. A stent thrombosis esélye emel- ben történő felismerése a betegség szisztémás és nem
kedett. Erősebb hatású vérlemezkegátlókra van szükség pontszerű jellege miatt eredményesebb belgyógyászati
(ticagrelor, prasugrel), ami a vérzésveszélyt fokozhatja. és nem sebészeti/intervenciós módszerekkel való keze-
A késői eredmények pedig a restenosis hajlam miatt sem lésére nyit lehetősége

E 12