Page 12 - Budapesti Kardiológiai Napok 2022. kongresszusi előadáskivonatok

Kongresszusi előadáskivonatok
Cardiologia Hungarica Abstracts

Tumor asszociált vénás thromboemboliák. Amit Az epikardiális zsírszövet klinikai jelentősége –
a kardiológusnak tudnia kell újabb kardiovaszkuláris kockázati tényező?
Járai Zoltán Jermendy György
Dél-budai Centrumkórház Szent Imre Egyetemi Oktatókórház, Bajcsy-Zsilinszky Kórház és Rendelőintézet, Budapest
Kardiológiai Profil, Budapest
Semmelweis Egyetem Városmajori Szív- és Érgyógyászati Az ektópiás lokalizációjú, a myocardium felszíne és pe-
Klinika, Érsebészeti és Endovaszkuláris Tanszék, Angiológiai ricardium visceralis lemeze közötti térben megjelenő
Tanszéki Csoport, Budapest zsírszöveti felszaporodás klinikai jelentőségére az elmúlt
10-15 évben fordult kiemelt figyelem. Az elhízás pato-
A malignus betegséghez társuló vénás thromboembolia mechanizmusának „túlfolyásos” elmélete szerint a szük-
(VTE) gyakori, az összes VTE esetek 20-30%-át teszi ki ségletet meghaladó energiabevitel először a klasszikus
(1). Jelentőségét az adja, hogy a VTE a daganatos bete- zsírszöveti raktárok térfogatának növekedését eredmé-
gek második leggyakoribb halálozási oka (2), a nem tu- nyezi, majd ezt követően ektópiás zsírszöveti felhalmozó-
moros betegséghez társuló VTE-hez képest háromszo- dás kezdődik meg. Ez utóbbi azt jelenti, hogy zsírszöveti
ros recidív thrombosis, kétszeres vérzéses és több, mint akkumuláció indul be olyan helyeken, ahol egyébként na-
háromszoros halálozási kockázat jellemzi (1,3). gyobb mennyiségű zsírszövet előfordulása nem jellemző.
A VTE kialakulásának valószínűségét meghatározó rizikó Jelentősége van az epikardiális és a perikardiális zsír-
tényező között megkülönböztetünk a betegre, a daganat- szövet elkülönítésének, ugyanis különböző az eredetük,
ra és az onkológiai kezelésre jellemző kockázati ténye- a vérellátásuk és klinikai jelentőségük is. Az epikardiális
zőket (4). A betegre jellemző tényezők az életkor, a társ- zsírszövet splanchicus mesodermalis eredetű, a vérellá-
betegségek (acut infekció, krónikus vesebetegség (CrCl, tást a koronáriaerek biztosítják, szemben a pericardium
<45 ml/min), tüdőbetegség, obesitás (BMI≥30 kg/m ), visceralis és parietalis lemeze között elhelyezkedő peri-
2
artériás thromboembolia), a női nem, az öröklött throm- kardiális zsírszövettel, amely ectodermalis eredetű és a
bophilia, a beteg általános állapota, illetve esetleges vérellátást a thoracalis erek biztosítják.
megelőző VTE esemény. A daganatra jellemző ténye- Az epikardiális zsírszövet experimentális vizsgálata erő-
zők közül a legjelentősebb a daganat helye (ebből a sen korlátozott, miután az állatvilágban, a laboratóriumi
szempontból kiemelt jelentőségű a pancreas, az agy, az kis rágcsálók esetében gyakorlatilag alig található epikar-
ovárium és a gyomor), a daganatos betegség stádiuma diális zsírszövet.
(metastatikus betegség nagyobb kockázattal jár), a szö- Humán körülmények között az epikardiális zsírszövet
vettani típus (adenocarcinoma), valamint bizonyos gene- kimutatását UH-, CT-, ill. MRI-vizsgálat teszi lehetővé.
tikai jellemzők (pl. JAK2, vagy K-ras mutáció). Végül nem Kvantifikálásra CT- vagy MRI-vizsgálat jön szóba.
elhanyagolható rizikót jelent maga az onkológiai keze- Az epikardiális zsírszövet élettani funkciói között a koro-
lés: hospitalizáció, sebészi beavatkozás, daganatellenes náriák mechanikus védelmét (systole-diastole alatt, sé-
szerek, centrális vénás katéterek alkalmazása egyaránt rülés, zúzódás kapcsán) és a myocardium kihűlés elleni
növeli a VTE kockázatot. A betegellátás során fontos fi- védelmét tartjuk számon, de ide sorolható az is, hogy ez a
gyelembe venni, hogy a VTE rizikó nem állandó, bizonyos zsírszövet táplálkozási hiányállapotban a szív egyik ener-
időszakokban (pl. hospitalizáció, aktív daganatellenes giaforrásaként szerepelhet.
kezelés idején) a rizikó nagyobb, mint pl. a kezelések kö- A nagyobb mennyiségű epikardiális zsírszövet ugyanak-
zötti időszakban (5). kor kórélettani körülmények között (elhízás, metabolikus
A daganatos betegséghez társuló VTE kezelését is speci- szindróma, 2-es típusú diabétesz jelenléte esetén) kar-
ális szempontok vezérlik. Ezek közül kiemelt jelentőségű diovaszkuláris kockázati tényezőként szerepelhet. Több
a thromboemboliás (lásd korábban) és főként a vérzéses vizsgálat igazolta, hogy az epikardiális zsírszövet előse-
rizikó meghatározása (4). El kell állni a véralvadásgátló gítheti a koronáriabetegség kialakulását/progresszióját,
kezeléstől nagyon nagy vérzési kockázat esetén, amelyet miután a zsírszöveti citokinek paracrin vagy vasocrin
a következő állapotok jelentik: aktív, vagy friss (< 1 hónap) úton kedvezőtlenül befolyásolják a plakk-képződést. Az
major vérzés (ITSH definíció szerint: hemoglobin szint epikardiális zsírszövetnek szerepe lehet a pitvarfibrillatio
esés ≥ 2 g/dl; transzfúziós igény ≥ 2 E; halálos vérzés, és a szívelégtelenség kialakulásában is. Legújabban az
kritikus szervi vérzés; friss, vagy kialakuló intracraniális is felmerült, hogy az epikardiális zsírszövet vírusfertőzés
lézió; illetve amennyiben a vérlemezkeszám < 25.000/μl okozta károsodása szerepet kaphat a COVID-19 morbidi-
Amennyiben ilyen tényező nem áll fen, abban az esetben tásának/mortalitásának növekedésében.
LMWH, vagy ebben a betegcsoportban evidenciával ren-
delkező NOAC (apixaban, edoxaban, rivaroxaban) egya-
ránt adható antikoagulánsként (4). LMWH adását preferá-
ló állapotok a következők: nem operált gastrointestinalis
vagy genitourinalis daganat; gastrointestinalis komor-
biditás; súlyos vesebetegség (CrCl < 15 ml/min); NOAC
major gyógyszerinterakció; illetve, ha a vérlemezkeszám
< 50.000/μl (4).

E 10