Page 11 - Budapesti Kardiológiai Napok 2022. kongresszusi előadáskivonatok

Kongresszusi előadáskivonatok
Cardiologia Hungarica Abstracts

HFmrEF és HFpEF kórkép ún. „HFpEF mimickers” állapotoktól/kórképektől
Habon Tamás való elkülönítése, hiszen ezek sok esetben specifikus ke-
Pécsi Tudományegyetem, I. sz. Belgyógyászati Klinika, Kar- zelést igényelnek.
diológiai Tanszék, Klinikai Farmakológiai Tanszék, Pécs HFmrEF-betegcsoport hasonlóan reagál azokra a gyógy-
szerekre, illetve gyógyszercsoportokra, amelyek HFrEF-
A csökkent ejekciós frakciójú szívelégtelenség (HFrEF) ben mortalitás-, illetve morbiditáscsökkentő hatásúnak
patofiziológiája, etiológiája, epidemiológiája, prognózisa bizonyultak (diuretikum, ACEI, ARB, ARNI, MRA, BB).
jól ismert. Ugyanakkor ismereteink a megtartott ejekci- Mivel az evidenciáink csak utólagos elemzésből szár-
ós frakciójú szívelégtelenségre (HFpEF) és mérsékelten maznak, az evidencia szint alacsony (IIb C – diuretikum
csökkent ejekciós frakciójú szívelégtelenségre (HFmrEF) esetén I C). HFpEF esetén a BB-k nem hatékonyak, sőt
vonatkozóan még mindig szegényesek. A ténylegesnél az Európai útmutató az amerikaival szemben a társbeteg-
lényegesen alacsonyabb számban diagnosztizáljuk eze- ségek kezelése mellett lényegében csak a diuretikumot
ket az eseteket, a közelmúltig nem voltak morbiditás- és említi meg. Az SGLT2 gátlókkal HFpEF-ben (és HFm-
mortalitáscsökkentő direkt evidenciáink a kórkép kezelé- rEF-ben) végzett vizsgálatok minden bizonnyal átírják
sét illetően. A kórkép pontos diagnosztizálása időigényes a klinikai gyakorlatot és a guideline-okat is, mivel a kö-
és bonyolult. zelmúltban két nagy randomizált klinikai vizsgálat ered-
A HFpEF az újonnan diagnosztizált szívelégtelen bete- ménye alapján (EMPEROR-Preserved és DELIVER) ez
gek 37-53%-át teszi ki, prevalenciája az elmúlt három év- a két gyógyszer hatékonynak bizonyult, szignifikánsan
tizedben folyamatosan növekszik. A HFpEF legfontosabb csökkentve a CV halálozás és SZE miatt hospitalizáció
prediktorai idős életkor, az obezitás, a hipertónia és a pit- kombinált végpontját. A DELIVER/EMPEROR-Preser-
varfibrilláció. A HFmrEF bizonyos tekintetben köztes kli- ved metaanalízis eredményei alapján a hatás kialakulása
nikai entitásnak tűnik, prevalenciája a szívelégtelenség- gyors, az NNT igen alacsony, a szer előnyös hatásai kon-
ben szenvedő betegek teljes populációjában 10-25%., zisztensek a teljes EF tartományban.
de összeségében jobban hasonlít a HFrEF-hez, különös
tekintettel az ischaemiás szívbetegség magas prevalen- Irodalom
ciájára és a kezelési lehetőségeket illetően. HFmrEF-ben 1. McDonagh TA. et al. 2021 ESC Guidelines for the di-
ill. HFpEF-ben a kardiovaszkuláris események kockáza- agnosis and treatment of acute and chronic heart failure.
ta alacsonyabb, mint a HFrEF-ben szenvedőkben. Ezzel
szemben a nem kardiovaszkuláris nemkívánatos esemé- European Heart Journal 2021; 42: 3599-3726.
2. Steinberg BA. et al. Trends in patients hospitalized with
nyek kockázata hasonló vagy magasabb. 2021-ben publi-
kált ESC szívelégtelenség irányelv alapján 50% alatti EF heart failure and preserved left ventricular ejection frac-
és szívelégtelenség tünetei esetén a kórkép diagnózisa tion: prevalence, therapies, and outcomes. Circulation.
felállítható. Ezzel szemben a HFpEF diagnózisa az aláb- 2012; 126(1): 65–75.
bi kritériumok együttes fennállása esetén állítható fel: 1. 3. Nyolczas N. Közepes (HFmrEF) és megtartott ejekciós
szívelégtelenség jelei és/vagy tünetei, 2. megőrzött bal frakciójú szívelégtelenség (HFpEF). Hypertonia és Neph-
kamrai EF (³50%), 3. strukturális és/vagy funkcionális rologia. 2020; 24(1): 14–18.
kardiális rendellenesség objektív igazolása (bal kamra di- 4. Gianluigi S. et al. Heart failure with mid-range or mildly
astoles dysfunkció / emelkedett bal kamrai töltő nyomás reduced ejection fraction. Nat Rev Cardiol. 2022; 19(2):
pl. emelkedett nátriuretikus peptid szint). A HFpEF diag- 100–116.
nózisát tovább nehezíti, hogy a betegek jelentős része 5. Pieske B. et al. How to diagnose heart failure with pre-
nyugalomban panaszmentes, légszomjérzés, fulladás served ejection fraction: the HFA-PEFF diagnostic al-
esetükben csak fizikai terhelés hatására jelentkezik a pul- gorithm: a consensus recommendation from the Heart
monális kapilláris éknyomás (PCWP) emelkedése miatt. Failure Association (HFA) of the European Society of
Differenciáldiagnosztika szempontból rendkívül fontos a Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2019; 40(40): 3297–3317.

E 9