Page 16 - Budapesti Kardiológiai Napok 2022. kongresszusi előadáskivonatok

Kongresszusi előadáskivonatok
Cardiologia Hungarica Abstracts

Lipidcsökkentés régi és új gyógyszerekkel Az echokardiográfia szerepe daganatos
2022-ben betegségben az új ESC onko-kardiológiai
Paragh György irányelv alapján
Debreceni Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, Pozsonyi Zoltán
Belgyógyászati Intézet, Anyagcsere Betegségek, Debrecen Semmelweis Egyetem ÁOK, Belgyógyászati és Hematológiai
Klinika, Budapest
A korábbi randomizációs genetikai vizsgálatok randomi-
zált, kontrollált tanulmányok és állakísérletes tanulmá- A 2022-ben publikált onko-kardiológiai ESC ajánlás szá-
nyok azt mutatták, hogy a lipidrakciók közül az LDL-C mos új megközelítést, új szemléletet hozott az onkoló-
meghatározó szerepet játszik az atherosclerosis ki- giai betegek kardiológiai gondozásában, követésében.
alakulásában. A vizsgáltok arra is felhívták a figyelmet, Kiemelt szerepe van a daganatellenes kezelés megkez-
hogy minél nagyobb mértékű összkoleszterin, illetve dése előtti rizikó meghatározásnak, mert ez előre vetíti
LDL-C csökkenést érünk el, annál kedvezőbb a hatás a az adott beteg esélyeit a kardiotoxicitás kialakulására. A
kardiovaszkuláris kimenetelre. A kezdeti tanulmányokat rizikóbecslés része a kardiovaszkuláris (CV) anamnézis
statinokkal végezték, melyek jelentős több mint 50%-os és rizikófaktorok felmérése mellett a tervezett daganat el-
LDL-C csökkentő hatást képesek kifejteni maximális dó- lenes kezelés meghatározása is. Minden, potenciálisan
zisban. A statinok alkalmazása során viszont a betegek kardiotoxikus kezelés előtt ajánlott a szívultrahang elvég-
1-7%-ánál megfigyelhető a myopathia. Ezen kívül nő az új zése. A vizsgálat során a bal kamra szisztolés funkciójá-
diabetes kialakulásának lehetősége. Az alacsonyabb dó- nak mérése a legfontosabb lehetőleg 3D EF méréssel és
zisú statinok alkalmazásnál ezek a mellékhatások kisebb a globalis longitudinalis strain meghatározásával együtt.
mértékben jelentkeznek. A terápiás LDL célérték elérésé- A perikardium, billentyűk, jobb szívfél vizsgálata is kötele-
re céljából ezért a többi krónikus betegség kezeléséhez ző azonban. A kezelés során, és után az echokardiográfi-
hasonlóan kombinált lipidcsökkentő kezelést kezdtek el. ás követés gyakoriságát meghatározza az alkalmazott
LDL csökkentés szempontjából az egyik leghatékonyabb kezelés (pl. HER2 receptor elleni kezelés során három
kombináció a statin+ezetimib alkalmazása. A betegek je- havonta), de a kiindulási CV rizikó is jelentősen befolyá-
lentős része eléri a kívánt LDL célértéket ezen kombiná- solja azt: kisebb CV rizikó esetén általában ritkábban ja-
cióval, de a nagy kiindulási koleszterin szinttel rendelkező vasolt a végzése. Összességében elmondható, hogy az
betegeknél ez a kombináció sem elégséges. Ezért újabb echokardiográfiának kiemelt szerepe van az onkokardio-
terápiás lehetőségek irányába kutattak. Ennek eredmé- lógiai ellátásban, gondozásban, és ez a szerep a korábbi
nyeként fejlesztették ki a PCSK9 gátlókat, melyek a sta- ajánlásokhoz képest még fontosabbá vált az ESC 2022-
tin+ezetimib kombinációval alkalmazva mintegy 85%-os ben kiadott ajánlásában.
LDL csökkentő hatást képesek kifejteni. A PCSK9 gát-
lók két csoportja különíthető el; a monoklonális antites-
tek (evolocumab, alirocumab) és a kicsi interferáló RNS
(inclisiran). Ezek hatástartamában lényeges különbség
észlelhető. A statin intoleráns betegeknél új alternatívát
jelenthet az ezetimib mellett a bempedonsav alkalma-
zása, mely szelektíven a májban válik aktív metabolittá
és így nem kell számolni a myopathia veszélyével. Az
utóbbi évek vizsgálatai hívták fel a figyelmet arra, hogy
az Lp(a) jelentős emelkedése nagymértékben fokozza a
kardiovaszkuláris rizikót. Ennek csökkentése érdekében
antiszensz oligonukleotidot fejlesztettek ki pelacarsen
néven, mely mintegy 80%-os Lp(a) csökkentő hatást ké-
pes kifejteni. Az Európai lakosság 1/3-ában észlelhető
hypertrigylceridaemia. A jelentős triglyerid emelkedéssel
járó familiáris kilomikronémia szindrómában az apoC3
gátló volanesorsen, antiszensz oligonukleotid, valamint
az ANGPLT3 fehérje gátló monoklonális antitest az evi-
nacumab hatékony terápia lehet a dietoterápia mellett. A
mérsékelt hypertriglyceridaemiával rendelkező egyének-
nél a fibrátok és az eicosapentain-sav nyújthat megfelelő
terápiás alternatívát. Az elmúlt évek gyógyszerfejleszté-
sei lehetővé teszi azt, hogy a 2019-es EAS/ESC célér-
tékeit minél több beteg elérje és ezáltal csökkentsük a
kardiovaszkuláris rizikót, a kardiovaszkuláris betegeknél
pedig elkerüljük a későbbi szövődményeket.

E 14