Page 13 - Budapesti Kardiológiai Napok 2022. kongresszusi előadáskivonatok

Kongresszusi előadáskivonatok
Cardiologia Hungarica Abstracts

Irodalom Új definíció és diagnosztikus kritériumok
1. Timp JF, Braekkan SK, Versteeg HH et al. Epide- Karlócai Kristóf
miology of cancer-associated venous thrombosis. Semmelweis Egyetem ÁOK, Pulmonológiai Klinika, Budapest
Blood. 2013 Sep 5; 122(10): 1712–23. doi: 10.1182/
blood-2013-04-460121. Epub 2013 Aug 1. Az ESC (European Society of Cardiology) és az ERS
2. Khorana AA, Francis CW, Culakova E, Kuderer NM, Ly- (European Respiratory Society) közös 2022-es ajánlá-
man GH. Thromboembolism is a leading cause of death sa új diagnosztikus kritériumokat fektetett le a pulmoná-
in cancer patients receiving outpatient chemotherapy. J lis hypertonia (PH) meghatározásához. Ez a változtatás
Thromb Haemost 2007; 5: 632–634. nem előzmény nélküli. Már a legelső WHO konferencia
3. Monreal M, Falgá C, Valdés M, et al. Fatal pulmonary 1973-ban a közép pulmonális nyomás (mPAP) normál ér-
embolism and fatal bleeding in cancer patients with ven- tékét 15 Hgmm-ben határozta meg, de akkor a betegség
ous thromboembolism: findings from the RIETE registry. határát 25 Hgmm fölöttinek definiálták, elfogadva a 21–24
J Thromb Haemost. 2006 Sep;4(9): 1950–6. Hgmm-es tartomány „szürke zóna” elnevezését. Ekkor a
doi: 10.1111/j.1538-7836.2006.02082.x. cél az volt, hogy a biztosan kóros nyomású betegek cso-
4. Lyon AR, López-Fernandez T, Couch LS et al. 2022 portját meghatározzák. Azóta – sokkal több adat birtoká-
ESC Guidelines on cardio-oncology. Eur Heart J. 2022 ban – a normál értékkel sok vizsgálat foglalkozott. Ezek
Nov 1;43(41):4229-4361. doi: 10.1093/eurheartj/ehac244. összesítése szerint – a korábbi adatokkal összhangban
5. Lyman GH. Venous thromboembolism in the patient –az mPAP normál értékének ma 14,0 ± 3,3 Hgmm-t fo-
with cancer: focus on burden of disease and benefits of gadunk el.
thromboprophylaxis. Cancer. 2011 Apr 1; 117(7): 1334– A korábbi definíció szerint a 25 Hgmm alatti betegeket nem
49. doi: 10.1002/cncr.25714. Epub 2010 Nov 8. lehetett kezelni. Ez addig nem okozott gondot, amíg nem
gyűltek adatok a határérték körüli, enyhe PAH betegség
prognosztikai jelentőségéről. Általánosságban tudjuk és
sok adattal alátámaszthatjuk, hogy a PAH betegség prog-
resszív természete miatt a korai kezeléssel hosszú távon
jobb funkcionális és mortalitási eredményeket érhetünk el.
Vannak adatok a sclerodermához társuló PAH-ban arról,
hogy az enyhén emelkedett, a 21–24 Hgmm-es mPAP tar-
tományban is már nő a mortalitás. Ugyanígy az örökletes
PAH-ban a korábban bevezetett pulmonális vazodilatátor
kezeléssel jobban járnak a betegek. Krónikus thromboem-
bóliás pulmonális hypertoniában a 21–25 Hgmm-es tarto-
mányban már csökken a terhelhetőség, a haemodynamika
progresszíven romlik, a mortalitás nő. Szívelégtelenség-
ben és krónikus tüdőbetegségben már az enyhe pulmoná-
lis hypertonia is mintegy 30 %-al növeli a mortalitást.
Így a PAH centrumokban fokozódott a feszültség a korai
kezelési elvek hangoztatása és az alacsony tartományú,
de kóros kisvérköri nyomású betegek passzív, megfigye-
léses „kezelése” között. Hosszas egyeztetések és viták
után a Task Force Committee meghozta a bátor dönté-
seit. Eszerint az összes csoportban az mPAP kóros tar-
tománya 20 Hgmm fölött kezdődik. Az artériás éknyomás
(PAWP) 15 Hgmm-es határértéke nem változott, míg a
tüdő vaszkuláris ellenállása (PVR) 2 WU fölött minősül
kórosnak. Normál, 15 Hgmm alatti PAWP és magas, 2
WU fölötti PVR mellett prekapilláris PH-ról beszélünk.
Magas, 15 Hgmm fölötti PAWP esetén, ha a PVR nor-
mális, akkor izolált post-kapilláris PH, míg magas, 2 WU
fölötti PVR mellett kombinált post- és prekapilláris PH ál-
lapítható meg.
Az új definíciók miatt a kis tapasztalatú orvosok túldiag-
nosztizálhatják a betegséget, de a PAH centrumokban
nagyobb terápiás eredményeket tudnak az új határér-
tékek használatával elérni. Ha a korábbi határértékeket
használnánk, kevesebb téves diagnózis születne, de több
korai stádiumú beteg kezelés nélkül maradna. A változ-
tatások révén azt várjuk, hogy a néhány év múlva készülő
felmérések a betegség túlélésében és a kezelt betegek
életminőségében javulást fognak igazolni.
E 11