Page 15 - Budapesti Kardiológiai Napok 2022. kongresszusi előadáskivonatok

Kongresszusi előadáskivonatok
Cardiologia Hungarica Abstracts

Van-e létjogosultsága a statinintoleranciának a 8,0 volt (95% CI, 4,7–11,3), 15,4 a placebo hónapokban
SAMSON után? (95% CI, 12,1–18,7; P<0,001 a tablettamentes hónapok-
Márk László kal összehasonlítva), és 16,3 a statin hónapokban (95%
Békés Megyei Központi Kórház Pándy Kálmán Tagkórház, II. CI, 13,0–19,6; p <0,001 a tabletta nélküli hónapokkal ösz-
Belgyógyászat, Kardiológia Osztály, Gyula szehasonlítva). A placebo és statin hónapok score-jai kö-
zötti különbség nem volt szignifikáns (p = 0,39). A gyógy-
A lipidcsökkentő terápia a nagyszámú klinikai vizsgálat szert nem szedő időszak izompanaszainak gyakoriságát
kedvező eredményei alapján a kardiovaszkuláris preven- nevezhetjük placebohatásnak, a gyógyszermentes és a
ció egyik alapeleme lett. Az elsőnek választandó gyógy- placebo közötti különbség lényegében a nocebo hatás,
szerek a statinok, melyek elfogadottsága sem a betegek, és 1 % alatt van a statinok tényleges izompanaszt okozó
sem az orvosok körében nem áll a fontosságukat meg- gyakorisága. A szerzők azt a tanulságot vonták le, hogy
illető helyen. Ennek egyik legfőbb oka a statinintoleran- a betegek statinszedéshez kapcsolódó panaszainak leg-
cia, amelynek gyakorisága 4,1 millió beteg adatai alapján alább 90%-a nem a gyógyszerhatás következménye. A
készült metaanalízis szerint 9,1% (Eur Heart J, 2022; 43: vizsgálat tanulsága, hogy amikor a lezárás után megbe-
3213–3223). szélték a betegekkel az eredményeket, azok fele sike-
A statinterápiával szembeni negatív attitűd része a noce- resen újra elkezdte szedni a statint (J Am Coll Cardiol.
bo hatás, ami nem a gyógyszerek hatásával vagy toxici- 2021; 78: 1210–1222). Hasonló eredményeket igazolt egy
tásával összefüggő objektivizálható mellékhatás, hanem másik n-of-1 trial, a 151 betegen egy éven át 2 havi vál-
pszichén keresztül ható agyi, testi vagy viselkedésbeli tásban 20 mg atorvastatin vagy placebo adásával történt
változás. Erre példa, hogy amikor az ASCOT lipidcsök- StatinWise vizsgálat is (BMJ 2021; 372: n135).
kentő részében kettős-vak módon 10 mg atorvastatin és A Cholesterol Treatment Trialists’ Collaboration metaana-
placebo hatását hasonlították össze 3%-kal volt több az lízis 123 ezer betegének adatainak elemzésével azt ta-
izompanaszok gyakorisága a statin csoportban, amikor lálták, hogy a statinterápia első évében gyakoribbak az
pedig nyílt vizsgálatban tudottan kaptak ugyanazok a be-
tegek statint, ez 26%-kal volt több, azaz amikor a betegek izomtünetek, illetve a nagyobb intenzitású statinok adá-
biztosan tudták, hogy statint szednek, gyakrabban voltak sakor, de alapvetően a statinoknak tulajdonított izompa-
izompanaszaik. naszok több mint 90%-a nem a gyógyszercsoport hatásá-
A statinintolerancia értékelésében és a nocebo hatás nak tulajdonítható (Lancet 2022; 400: 832–845).
mérésében új fejezet nyitott az Egyesült Királyságban Az érvényes ajánlások szerint izomfájdalom jelent-
történt SAMSON (Self-Assessment Method for Statin Si- kezése esetén a terápia megszakítása indokolt. Ha a
de-effects Or Nocebo) vizsgálat. A tanulmányba olyan panasz nem szűnik meg, egyértelműen nem a statintól
betegeket vontak be, akik korábban mellékhatás miatt van. A statin abbahagyásakor az ezetimib adását ja-
abbahagyták a statinok szedését. Kettős vak módszer- vasolják, illetve 2-4 hét múltán statin adását érdemes
rel 49 fő 12 hónapig volt a vizsgálatban, havi váltásban megpróbálni (esetleg kisebb adaggal, lehet akár heti
szedtek placebot, vagy statint, vagy nem kaptak semmit. két alkalommal is kis adagú statint adni naponta sze-
Naponta pontozták okostelefonon az izomtünetek inten- dett ezetimib mellé). Statinintoleranciában is helyük
zitását. A gyógyszermentes hónapokban a tüneti score van a PCSK9-gátlóknak.

E 13