Page 24 - A Magyar Szívsebészeti Társaság 30. Továbbképző Tanfolyama

Kongresszusi előadáskivonatok
Cardiologia Hungarica Abstracts

Minimál invazív szívszebészet-maximál analgé- Mininally Invasive Cardiac Surgery-Maximal
zia/anesztézia; Serratus anterior plane blokk al- Analgesia/Anaesthesia; Serratus Anterior Plane
kalmazása transaxilláris aorta billentyű cserénél Block For Transaxillary Aortic Valve
Mácsai Előd, Szudi László Replacement
Gottsegen György Országos Kardiovaszkuláris Intézet, Előd Mácsai, László Szudi
Budapest, Magyarország Gottsegen György Országos Kardiovaszkuláris Intézet,
Budapest, Hungary
Bevezetés: A minimál invazív szívsebészet terjedése fel-
tartóztathatatlan. A minimál invazív sebészeti eljárás ki- Introduction: After a minimally invasive procedure, pa-
sebb műtéti megterhelést okoz a páciensnek, de komoly tient’s recovery is quicker, but the procedure is more chal-
kihívást jelent mind a sebésznek, mind az anesztezio- lenging for the surgeon and for the anaesthetist as well.
lógusnak. Az izom megtartó, thoracotomiából elvégzett The muscle sparing procedure from right thoracotomy
aorta billentyű csere szinte semmiféle heget nem hagy leaves no scar behind. However, the thoracotomy can be
maga után. Az izmok átvágása nélkül végzett műtét gyor- quite painful. Authors investigated the pain reduction ef-
sabb gyógyulást eredményez. Mindazonáltal a thoraco- fect of SAPB.
tomia jelentős fájdalommal jár. A szerzők azt vizsgálták, Methods: This novel technique was fi rst introduced in
hogy az általános anesztézia SAPB-vel kiegészítve csök- 2023 in our institution. For the induction of anaesthesia
kenti-e a posztoperatív fájdalmat. patients received 2 mg of Midazolam, 0.3 mcg/kg Fen-
Módszer: Intézetünkben 2023-ban alkalmaztuk először tanyl, 60 mg of Atracurium and 1.5 mg Propofol. After in-
ezt az eljárást. A betegek az indukcióhoz 2 mg Midazo- duction of anaesthesia a left endobronchial tube was in-
lamot, 0,3 mcg/kg Sufentanilt, 60 mg Atracuriumot és 1.5 serted for one lung ventilation. Central line was inserted,
mg/kg Propofolt kaptak. Az indukciót követően bal oldali followed by temporary pacemaker electrode. The femo-
endobrochiális tubussal intubáltuk a betegeket. A centrá- ro-femoral cannulation was guided by TEE. We used au-
lis véna biztosítása után ideiglenes pacemakert vezettünk totransfusion, whenever it was possible. SAPB was per-
be. A femoro-femorális kanülálást TEE segítségével el- formed in the 3-4 th intercostal space under ultrasound
lenőriztük. Autotranszfúziót használtunk, amikor lehetsé- guidance. 30 ml of 0.25% Bupivacaine & 1 % Lidocaine
ges volt. Ezekután SAPB-ot szúrtunk a 3-4ik bordaköz- and 4 mg Dexamethasone was used. The depthness of
ben ultrahang segítségével. 30 ml 0,25% Bupivacain & anaesthesia was monitored with Entropy. At the end of
1% Lidocain & 4 mg Dexamethasone oldattal. Az alvás- surgery an intercostal catheter was placed in. NSAID was
mélységet Entrópia monitorral ellenőriztük. A műtét vé- not used to avoid occult bleeding. Pain scores were mon-
gén intercostális kanült helyezett be a sebész. NSAID-ot itored with VAS score.
nem használtunk az okkult vérzések lehetősége miatt. A Results: Mean operating time was 144 min, aortic cross
fájdalom intenzitását VAS score segítségével mértük. clamp time was 90 minutes, respectively. Patients were
Eredmények: Műtéti idő átlagosan 144 perc, az aorta le- extubated either on the table or on ICU (within 2-3 hours).
fogás 90 perc volt. A betegeket vagy műtőben, vagy az Total dose of Sufentanil were 0.5 mcg/kg. Mean postop
intenzív osztályon (a műtétet követően 2-3 órán belül) ex- morphine was 0.4mg/kg. VAS score was between 2-4.
tubáltuk. A kumulatív Sufentanil igény 0.5 mcg/kg volt. A Discussion: SAPB is quite a new technique, it was fi rst
posztoperatív morphint igény 0.4 mg/kg volt. A betegek described ten years ago. Lateral chest wall is innervat-
VAS score-ja 2 és 4 között változott. ed by the Thoracodorsal, Long Thoracic and Intercostal
Diszkusszió: SAPB egy új technika (10 éve írták le elő- nerves. SAPB aimed to block these nerves eff ectively.
ször). A laterális mellkasfal beidegzése a thoracodorsa- SAPB is easy to perform (does not require long learn-
lis a thoracicus longus és intercostális idegek által törté- ing curve), and relatively risk free (the Thoracodorsal Art
nik. Ezen idegek eff ektív blokkolására alkalmas a SAPB must be identifi ed). The block eff ectively relieving both in-
blokk. A blokkot egyszerű megszúrni (nem hosszú a tanu- tra and postoperative pain, thus facilitating the early extu-
lási idő), kevés a szövődménye (az Art. Thoracodorsalis bation and ambulation.
identifi kálása fontos). SAPB blokk eff ektív intra és posz-
toperatív fájdalomcsillapítást tesz lehetővé, elősegítve a
korai extubációt és mobilizációt.
Irodalom: Journal of Cardiothoracic and Vascular Anest-
hesia 37 (2023) 18-19

D 23