Page 31 - A Magyar Szívsebészeti Társaság 30. Továbbképző Tanfolyama

Kongresszusi előadáskivonatok
Cardiologia Hungarica Abstracts

Non A, Non B típusú aortadissectió ellátása sür- Non-A Non-B Aortic Dissection
gősségi esetben – tanulságok és konzekvenciák Mária Szántó , Viktória Budai , Attila Erőss ,
1
1
2
1
Szántó Mária , Budai Viktória , Erőss Attila , Gábor Darabos , László Székely 1
2
1
1
Darabos Gábor , Székely László 1 1 Észak-pesti Centrumkórház, Honvédkórház,
1
1 Észak-pesti Centrumkórház, Honvédkórház, Szív- és érsebé- Szív- és érsebészeti Osztály, Budapest
szeti Osztály, Budapest 2 Észak-pesti Centrumkórház, Honvédkórház, Aneszteziológiai
2 Észak-pesti Centrumkórház, Honvédkórház, Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Osztály, Budapest, Hungary
és Intenzív Terápiás Osztály, Budapest, Magyarország
Aortic dissection is a serious condition that involves a tear
Az aorta dissectio hagyományos Stanford A és B típu- between the layers of the aortic wall and requires imme-
sú osztályozásán túl a ritkábban diagnosztizált non-A, diate diagnosis and treatment. According to the DeBakey
non-B típusú dissectiora – jellemzően az aortaív területén and Stanford classifi cation, aortic dissections are usually
előforduló intimaszakadásra - és annak speciális kezelési divided into types A and B. Non-A, non-B type dissection
megközelítésére mutatunk példát egy 29 éves marfanoid is less known and less frequently diagnosed, typically oc-
külsejű fi atalember esetével. curs in the area of the aortic arch, and requires a special
Az aorta mint komplex, önálló szerv megközelítés egy- treatment approach illustrated by a case of a young mar-
re inkább teret nyer,már nem csak egy nagy vérszállító fanoid man.
edényként tekintenek rá, különböző szakaszainak eltérő The aortic medicine is now a subspeciality in which the
eredete, pathológiája számos vizsgálat tárgya.
Aortabetegséggel érintett páciensek állapotának nyo- aorta is viewed more and more as a complex organ and
mon követéséhez,az esetlegesen szükségessé váló be- not simply as a large vessel distributing blood. Patients
avatkozások mérlegeléséhez hasznos egy közös nyel- with AD are followed life-long, with many requiring several
v,amely segítségével a kezelő multidiszciplináris team aortic interventions over time, and a common language
tagjai ugyanazt érthetik a különböző aortapathológiákon. facilitates long-term follow-up and reporting of results;
E törekvés eredményeként egyre gyakrabban találkozunk and fi nally aortic medicine is multidisciplinary, so a com-
a non-A, non-B típusú aorta dissectio kifejezéssel,mely mon language is essential for eff ective communication
eleinte csak arra volt hivatott,hogy elkülönítse a gyako- among a vast array of specialties including cardio-vascu-
ribb (az akut aorta szindrómák 60%-a) A típusú és a des- lar surgery, cardiology, radiology, anaesthesiology, rheu-
cendensből induló B típusú dissectioktól. E ritka esetek- matology, genetics and endocrinology. Whereas a prox-
ben az elsődleges belépési pont az aortaívben van,annak imal or a type A aortic dissection constitutes 60% of all
is elsősorban a kezdeti szakaszán. AAS cases, a type B dissection accounts for around 31%
Kezelése sebészeti beavatkozást vagy endovasculáris and a non-A non-B dissection for 3–10%, with a minority
intervenciót igényelhet,a terápiás megközelítés függ az showing an entry tear located not in the arch region but
aorta érintett szakaszától és a dissectio mértékétől, meg- rather in the descending aorta with retrograde propaga-
határozásához, ütemezéséhez multidiszciplináris aorta tion of the false lumen.
team együttműködése a legszerencsésebb.
A bemutatott eset egy fi atal férfi páciens,akinél 1 évvel Non-A, non-B type aortic dissection is primarily diag-
ezelőtt az önállóan eredő jobb a. carotistól proximálisan nosed with imaging studies such as CT angiography,
dissectio alakult ki,mely az aortagyökig terjedt, így egy transesophageal echocardiography (TEE) or MR angi-
akut Bentall műtét során eltávolítottuk az elsődleges be- ography. Treatment may require open surgical resection
lépési pontot. Az aorta többi szakasza épnek imponált, of the arch [with or without an elephant trunk] and hybrid
a kontroll CT is megnyugtató eredményt mutatott, ám 3 debranching and/or endovascular intervention to medical
hónap múlva megsemmisítő fájdalomra ébredt: az aortaív management only depending on the aff ected section of
egy távolabbi pontjából ismét dissectió alakult ki egészen the aorta and the degree of dissection, malperfusion.
az a.ilica oszlásig, a supraaorticus ereket is érintve. Fro- The presented case is a young male patient who was di-
zen elephant trunk technikával teljes aortaív cserével és agnosed with a non-A, non-B type dissection and treated
hibrid endovaszkuláris stent-graft beültetéssel sikeresen with endovascular stent-graft implantation. In the case
kezeltük, de az érsebész, szívsebész, radiológus együtt- study, the non-A, non-B type dissection was successfully
működésén túl hosszas utókezelése az intenzív terápiás, treated, and during the short-term follow-up of the patient,
kardiológiai rehabilitációs szakembereket is próbára tet- we observed a stable condition and a good quality of life.
te, összetartó aorta teammé kovácsolta. The case shows that timely diagnosis and appropriate
Az eset kapcsán felmerül a kérdés, hogy többszörös fej- therapy can signifi cantly improve the prognosis.
lődési rendellenessége (a.Lusoria, sternum hypoplasia
stb.), tágult aorta gyök, de nem túl tág aorta ascendens, Non-A, non-B aortic dissection is a rare but serious con-
a nagyon balra helyezett jobb a. carotis előtt, de már az dition that requires accurate diagnosis and prompt treat-
ívből induló dissectio vajon eltérő pathológiát jelez-e, ér- ment. Based on the latest guidelines, a multidisciplinary
demes lett volna már a primer műtétnél komplex (FET) approach is necessary for successful treatment, in which
megoldást alkalmazni? the cooperation of surgeons, cardiologists and radiolo-
Hogyan kezelendő a non-A, non-B típusú aorta dissec- gists is necessary to develop the best treatment plan.
tio? A legfrissebb irányelvek alapján specializált centru-
mok multidiszciplináris csapatában szív- és érsebészek,
kardiológusok, és radiológusok együttműködése szüksé-
ges a legjobb kezelési terv kidolgozásához.
D 30