Page 34 - A Magyar Szívsebészeti Társaság 30. Továbbképző Tanfolyama

Kongresszusi előadáskivonatok
Cardiologia Hungarica Abstracts

Minimálisan invazív, transzapikális, kettős-lu- Minimally Invasive, Transapical Dual-Lumened
menű kanül fejlesztése rövidtávú bal kamrai Cannula For Short-Term Mechanical Circulatory
keringéstámogatáshoz egy nagy állatkísérletes Support In A Large Animal Model
modellben Marcell Székely 1, 2 , László Székely , Tamás Radovits ,
1
2
2
Székely Marcell , Székely László , Radovits Tamás , Béla Merkely , István Hartyánszky 2
1, 2
2
1
Merkely Béla , Hartyánszky István 2 1 Észak-pesti Centrumkórház- Honvédkórház, Budapest
2
1 Észak-pesti Centrumkórház- Honvédkórház, Budapest 2 Semmelweis Egyetem, Városmajori Szív-, és Érgyógyászati
2 Semmelweis Egyetem, Városmajori Szív-, és Érgyógyászati Klinika, Budapest, Hungary
Klinika, Budapest, Magyarország
Introduction: Refractory cardiogenic shock remains to
Bevezetés: A refrakter kardigén sokk még napjainkban is be a signifi cant clinical event with high in-hospital mortal-
magas mortalitású klinikai állapot. Az elérhető keringés- ity. The available mechanical circulatory support devices
támogató eszközök egyre hatékonyabb megoldást jelen- seem to be more and more eff ective solutions, however
tenek, ugyanakkor használatuk során számos kompliká- several complications can occur using these devices.
ció merülhet fel. Project aims: We wanted to create and develope a novel,
Célkitűzés: Munkánk céljaként egy új szemléletű, transapical dual-lumened cannula, which can be inserted
transzapikálisan bevezethető, bal kamrai keringéstámo- minimal invasively and can provide adequate (up to 5.5 l/
gató kettős-lumenű kanül megtervezését, megalkotását, min) antegrade left ventricular support, connected to an ex-
illetve megfelelő hemodinamikai működésének és beül- tracorporeal pump. We wanted to test, whether our proto-
tethetőségének igazolását tűztük ki, állatkísérletes ser- types are hemodynamically competent and implantable in
tésmodellben. A kanül kialakításánál törekedtünk, hogy an experimental porcine model as a proof of concept study.
az eszköz minimálisan invazívan beültethető legyen, illet- It was fundamental to use 3D printing technology, as we
ve elegendő (akár 5.5 l/perc) antegrád perfúziót biztosít-
hasson. A 3D nyomtatási technológia alkalmazása a sze- wanted to create our prototypes potentially patient specifi c.
mélyre szabhatóság érdekében alapvető volt. Methods: Previously we created prototypes based on CT
Módszerek: A már korábban, szívelégtelen betegek CT scans of end-stage heart failure patients. We modifi ed
felvételei alapján megalkotott, humán szívre tervezett esz- these devices to the heart of 100 kg pigs. The procedures
közünket, 100 kg-os malacok szívéhez alakítottuk át. A were performed under general anaesthesia, and we con-
beavatkozások általános anesztéziában történtek, ahol a tinuously monitored diff erent metabolic and hemodynam-
sertések vitális és metabolikus paramétereit folyamatosan ic parameters of the animals. The insertion of our devices
monitoroztuk. Eszközeink beültetését median sternotomia were performed via median sternotomy and in one case
és egy esetben minimál invazív behatolás alkalmazásával, via minimally invasive access, transapically, using Selding-
szívcsúcson keresztül, Seldinger technikával végeztük. A er technique. The ideal position of the cannula was con-
kanül megfelelő pozícióját röntgen sugár alatt, kontraszta- fi rmed under fl uoroscopic control using contrast agent.
nyagos festéssel igazoltuk. Az eszköz hemodinamikai tel- The hemodynamic performance of the cannula was mea-
jesítményét a kísérlet során az a. pulmonalisra helyezett sured using a fl ow-probe on the pulmonary artery during
áramlásmérővel mértük. A beültetett kanülöket szív-tüdő the experiment. We connected the implanted cannulas to a
motorhoz csatlakoztattuk, amelyet 2.5, 3.5, 4, 4.5, 5, és heart-lung machine and we went from 2.5, to 3.5, 4, 4.5, 5,
5.5 literes perctérfogaton működtettük 15-15 percig. and 5.5 l/min fl ow with 15-15 min intervals.
Eredmények: Kutatásunk során 7 malacot vizsgáltunk.
Az eszköz megfelelő implantációjához átlagosan 14±5 Results: 7 porcines were examined in our study. For
percre volt szükség. A kísérleteinkben a transzapikális the ideal implantation of the cannulas 14±5 min were re-
kanül teljesen helyettesíteni tudta a sertések bal kamrai quired. During our experiments the transapical cannula
funkcióját, emellett intrakardiális sérülést vagy súlyos could fully replace the function of the left ventricle, be-
vérzést nem tapasztaltunk. A jobb szívfél perctérfogata sides we have not experienced any intracardiac injury
folyamatosan emelkedett a bal kamrai teljesítményével or signifi cant bleeding. The cardiac output of the right
párhuzamosan a kezdeti 4.81±2.09 l/perc-ről 6.17±1.02 l/ ventricle elevated continuously with the performance of
perc értékre. Olyan értékek, mint artériás középnyomás, the left ventricle from the baseline of 4.81±2.09 l/min to
centrális vénás nyomás a kezdeti 69±9 és 9±2 Hgmm- 6.17±1.02. Mean arterial pressure and central venous
ről, 73±11 Hgmm és 9±3 Hgmm-re változtak. A beavat- pressure changed from 69±9 and 9±2 mmHg, to 73±11
kozás előtti élettani paraméterekhez képest észlelt átla- Hgmm and 9±3 mmHg, respectively. The change from
gos változások se laktát: 0.85±1.81 mmol/l, pH: 0.03±0.1, baseline values as se lactid acid: 0.85±1.81 mmol/l, pH:
PaO2: 12.2±190.8 Hgmm, PaCO2: -13.8±12.2 Hgmm, 0.03±0.1, PaO2: 12.2±190.8 mmHg, PaCO2: -13.8±12.2
BE: -4.4±3.1 minimális eltéréseket mutattak. mmHg, BE: -4.4±3.1 were not signifi cant during our study.
Következtetések: Elvégzett kísérleteink során sikeresen Conclusions: With our study we have successfully
igazoltuk, hogy az általunk tervezett transzapikális kanül proved, that the transapical cannulas we have developed
megfelelően beültethető és akár 2.5-5.5 l-es perctérfogat
biztosítására képes. A kanül a malacok keringését stabilan are properly implantable, and can provide 2.5-5.5 l/min
biztosítani tudta egy extrakorporális rollerpumpa segítsé- cardiac output. The cannula could ensure stable circula-
gével. További kísérletek szükségesek azonban a minimá- tory support for the porcines connected to an extracorpo-
lisan invazív technika pontosabb kidolgozására és az ered- real roller pump. However further test are required using
mények igazolására centrifugális pumpa használatával. a minimally invasive approach and to examine the results
with our cannula using a centrifugal pump.
D 33