Page 35 - A Magyar Szívsebészeti Társaság 30. Továbbképző Tanfolyama

Kongresszusi előadáskivonatok
Cardiologia Hungarica Abstracts

Transcaroticus katéteres aorta műbillentyű Results Of Transcarotid Transchatheter Aortic
beültetések eredményei Valve Implantations
Szerafin Tamás , Kertész Attila , Maros Tamás , Tamás Szerafin , Attila Kertész , Tamás Maros ,
1
1
1
1
1
1
Kracskó Bertalan , Bodnár Ferenc , Sira Gábor , Bertalan Kracskó , Ferenc Bodnár , Gábor Sira ,
2
2
2
1
1
2
Ditrói Gergely , Csanádi Zoltán 1 Gergely Ditrói , Zoltán Csanádi 1
1
1
1 Debreceni Egyetem Klinikai Központ Kardiológiai és 1 Debreceni Egyetem Klinikai Központ Kardiológiai és
Szívsebészeti Klinika, Debrecen, Magyarország Szívsebészeti Klinika, Debrecen, Magyarország
2 Debreceni Egyetem Klinikai Központ Aneszteziológiai és 2 Debreceni Egyetem Klinikai Központ Aneszteziológiai és
Intenzív Terápiás Klinika, Debrecen, Magyarország Intenzív Terápiás Klinika, Debrecen, Magyarország
Háttér: a transzkatéteres aorta műbillentyű beültetés (TAVI) Background: Transcatheter aortic valve implantation
forradalmasította a súlyos aorta stenosisban szenvedő, ma- (TAVI) has revolutionized the management of severe aor-
gas műtéti kockázatú vagy inoperábilisnak tartott betegek tic stenosis, particularly for patients deemed high-risk
kezelését. A transfemorális (TF) behatolás a leggyakoribb, or inoperable for surgical valve replacement. The trans-
azonban pathológiai, anatómiai adottságok miatt eseten- femoral (TF) approach is the preferred route whenever
ként nem kivitelezhető. Ezen betegeknél az optimális TAVI feasible. However, anatomical constraints can preclude
behatolás megválasztásához szükséges a beteg anantómi- the use of this access site. The choice of alternative ap-
ai adottságainak, társbetegségeinek és a beültetni kívánt proach for TAVI necessitates a nuanced understanding of
eszköz alapos elemzése. Az arteria carotison keresztül vég- individual patient anatomy, comorbidities, and procedural
zett TAVI alternatívát jelenthet, ha a tranfemorális beavatko- requirements. The carotid artery is an alternative access
zás ellenjavallt. route for TAVI, especially useful in patients unsuitable for
Cél: a transcaroticus TAVI kivitelezhetőségének és bizton- TF route. Aim: To investigate the feasibility and safety of
ságosságának vizsgálata. transcarotid (TC) access for TAVI.
Módszerek: 2024 februárja és szeptembere között öt Methods: Between February and September 2024 fi ve
esetben végeztünk transcaroticus TAVI-t, 4 betegen sú- patients underwent trancarotid TAVI, four because of se-
lyos aorta stenosis, egynél IV. fokú regurgitáció miatt.
A CT-angiográfi a valamennyi esetben súlyos kétoldali vere aortic stenosis and one grade IV. aortic regurgita-
ilio-femorális arteriopathiát igazolt, mely kizárta a TF be- tion. All of them had severe bilateral ilio-femoral arteri-
hatolást. A preoperatív leleteket, a beavatkozások techni- opathy identifi ed by CT-angiography, that precluded TF
kai részleteit és eredményeit retrospektív módon elemez- pathway. Pre-operative work-up, technical details and
tük. Az átlagos utánkövetési idő 149 nap volt. outcomes of the procedures were analyzed retrospective-
Eredmények: a 3 nő és 2 férfi beteg átlagéletkora 72 (66-75) ly. The median follow-up time was 149 days.
év, ejekciós frakciójuk és EuroScore II. értékük átlaga 52 Results: The mean age of 3 female und 2 male patients
(39-72)% illetve 6.9 (4.0-11.8)% volt. Három betegnek szig- was 72 (66-75) years. The average EF and EuroScore
nifi káns koszorúér szűkülete is volt, akik közül kettőnél stent II. were 52 (39-72)% and 6.9 (4.0-11.8)% respectively.
beültetés történt. A beavatkozások fő indikációja - a több- Three patients had signifi cant coronary disease, two of
szörös és súlyos társbetegségek mellett- a TF-TAVI-t kizá- them underwent stent implantation. Prohibitive ilio-fem-
ró- ilio-femorális szűkület vagy elzáródás volt. A TC TAVI oral anatomy was the main indication for TC-TAVI, as-
egy esetben helyi érzéstelenítésben, míg a többi betegnél sociated with miltiple serious comorbidities in all cases.
narkózisban történt. Az agyi keringést minden esetben folya- One TC procedure was conducted under local anesthe-
matosan NIRS módszerrel ellenőriztük. A műtéti idő átlaga sia with conscious sedation, while general anaesthesia
77 (50-105) perc volt. A billentyű bevezetése, pozicionálása, was used in 4 cases. Cerebral perfusion was monitored
beültetése minden esetben könnyen és sikeresen történt. A using NIRS during all interventions. The mean length of
beavatkozás során és után sem súlyos szövődmény (stroke, operating time was 77 (50-105) minutes. TAVI valve de-
vérzés, III. fokú AV blokk, stb.) sem halálozás nem fordult ployment was easy and susccessfully in all cases. Nei-
elő. Valamennyi narkózisban operált beteg 20-70 perccel az ther periprocedural morbidity (stroke, bleeding, III. grade
intervenció után extubálásra került, transfúziót egyikük sem A-V block, etc.) nor mortality was observed. All patients
igényelt. Az intenzív osztályos ápolás átlagos ideje 27 (7-47) were extubated within 20-70 minutes, none of them re-
óra, a posztoperatív hospitalizáció 3,5 (3-5) nap volt. A kont- quired transfusion. Mean lenght of ICU care was 27 (7-47)
rol TTE vizsgálat valamennyi esetben jó műbillentyű funkciót hours, patients were discharged to home average 3.5 (3-
igazolt. A transvalvularis csúcs- és átlaggrádiens 14,5 (9-25) 5) days after the procedure. The controll TTE confi rmed
Hgmm illetve 7,5 (5-13) Hgmm volt. Két betegnél enyhe pa- good TAVI valve function in all cases. The peak and mean
ravalvulátis regurgitáció ábrázolódott. Az utánkövetési idő-
szakban sem cerebrovascularis szövődmény, sem egyéb a transvalvular gradient were 14.5 (9-25) Hgmm 7.5 (5-13)
Hgmm. Two patients has mild paravalvular regargita-
beavatkozása összefüggő komplikáció nem jelentkezett.
Következtetések: kezdeti eredményeink – a nemzetkö- tion. During the follow-up period neither cerebrovascular
zi szakirodalommal összhangban - bizonyítják, hogy a events nor other procedure-related complication were ob-
transcaroticus behatolásból végzett TAVI könnyen kivi- served in the mid-term.
telezhető, biztonságos és hatékony alternatívát jelenhet Conclusions: Our initial results in accordance with the
azon betegek számára, akiknél a transfemorális interven- intarnational literature confi rm, that TAVI via carotid ac-
ció nem kivitelezhető. cess represents a viable, safe and eff ective alternative for
patients in whom transfemoral approach is not feasible.
D 34